Пет признака на опасна бенка
Какви пигментни образувания по кожата могат да доведат до меланом
Не всяка бенка е опасна, но само специалист може да определи дали това или онова пигментирано образуване на кожата обещава проблеми. Все пак има няколко симптома, които трябва да ви накарат да внимавате и да посетите лекар. В крайна сметка забавянето може да завърши тъжно. Напредналият меланом или рак на кожата днес се считат за нелечими в повечето случаи, но вече има надежда, че скоро ситуацията ще се промени драматично. Експертите обаче не спират да повтарят: колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.
По данни на СЗО всяка година в света се регистрират средно 132 000 нови случая на този меланом. Разпространението на това заболяване в България през последните 10 години се е увеличило с 52%, а смъртността - с 23%. Във всеки четвърти случай меланомът се диагностицира на етапи III-IV. Учените отдават бързото разпространение на болестта на опустошителните ефекти на слънчевата светлина (слънчевата ултравиолетова радиация), дори в северните ширини, което е свързано с постоянното разрушаване на озоновия слой. Според прогнозите всеки 10% спад на концентрацията на озон в атмосферата ще доведе до 4500 (!) нови случая на кожен меланом.
Меланомът на кожата, който е силно злокачествен тумор, възниква от меланоцитни клетки, които образуват пигмента меланин. Най-често това е пигментирано образувание, което популярно се нарича "бенка". Меланомът е много агресивен. Най-често заболяването започва в млада и средна възраст (от 15 години до 50 години) и много бързо се разпространява чрез метастази в тялото.
Пигментни образувания по кожата (бенки или невуси), които често „маскират“ меланома, се срещат при 90% (!) от населението. За тези, чиито бенки са по-големи от5 mm, а общият им брой е 11-25, рискът от меланом е 1,5 пъти по-висок от тези, които имат по-малко от 10 бенки.
Какви бенки могат да се считат за опасни? Професор Лев Демидов, член на Експертния съвет на СЗО по меланома Блохин от Руската академия на медицинските науки, отбелязва, че ще бъде доста трудно за неспециалист да определи такова, но все пак има няколко признака, които са съществена причина за посещение при лекар. „Хората са свикнали да наричат всички невуси бенки, а бенката е нещо като от раждането“, казва професор Демидов. - Така че тези бенки, които наистина са се появили от раждането, по-точно на възраст до година-две, в повечето случаи не се превръщат в меланом. Меланомът най-често възниква от бенка, придобита в течение на живота. Те се появяват по време на пубертета, както и през 3-то или 4-то десетилетие. И, разбира се, меланомите далеч не се образуват от всички придобити бенки. Вторият важен симптом е динамиката на растежа. Не е толкова лесно да се забележи. Например, на кожата се появява точка на 1,5 мм. Година по-късно диаметърът му вече е 3 мм, а година по-късно - 5 мм. Такъв обект се превръща в т.нар. диспластичен невус, който може да дегенерира в меланом. Но такива неща рядко се забелязват. Много хора смятат, че винаги съм го имала. Разбира се, не всички 5-6 mm невуси са меланоми, но потенциалът за растеж (който е 1-2 mm на година) винаги изисква внимателно отношение към тях.
Въпреки това, както продължава Лев Вадимович, тези два симптома не са достатъчни, за да се правят изводи. Трябва да се вземат предвид и други признаци. На първо място, формата на бенката. Тя права ли е или не? Има ли асиметрия? Ако формата на бенката е асиметрична, това е още една причина да тревожите лекаря. Четвъртият симптом е цветът. „Хората казват: най-важното е той да не е черен. Това са глупости, казва професорът.Демидов. - Сам по себе си цветът не играе роля - може да бъде и черен, и кафяв, и светло кафяв. Ролята се играе от многоцветност, наличието на два или три нюанса в бенката. И накрая, петият симптом е границата на бенката. Обърнете внимание на краищата му - ясни ли са или са захабени, размазани, сякаш се разтварят в кожата? Последното може да е доказателство за меланом."
Професор Демидов казва, че в редица страни е възприета дори техниката ABCD, където А е асиметрия, B е граница, C е цвят и D е диаметър.
Що се отнася до рисковите фактори, хората със светла кожа с голям брой бенки са по-податливи на меланом. Друг рисков фактор е слънчевото изгаряне. „Не сме против слънцето, но то е полезно, стига да не причинява изгаряния. И е особено важно да предпазим децата от тях - в детството слънчевото изгаряне е също толкова вредно, колкото и в зряла възраст “, казва професор Демидов.
Експертите призовават хората редовно да провеждат независими прегледи на бенки и да не пренебрегват посещенията при лекари. Българите обаче, уви, са много зле информирани за това заболяване, казват лекарите. Затова те често се обръщат към лекарите, когато е твърде късно да се направи нещо. „В много страни, включително и в България, има бърз ръст на заболеваемостта от кожен меланом“, казва Лев Демидов. - В България меланомът заема водещо място по смъртност. Това до голяма степен се дължи на липсата на обществена осведоменост и забавената диагностика на болестта.“
Междувременно продължителността на живота при меланоми зависи пряко от стадия на тумора. Така че в ранен стадий дебелината на тумора е около 1 мм, а след хирургичното му отстраняване 90% от пациентите получават шанс да живеят 5 години без рецидив. В по-късните етапи се появяват далечни метастази и в този случай смъртност в рамките на 1 годинадостига до 75%.
Доскоро лекарите нямаха практически нищо за лечение на болестта в по-късните етапи. Въпреки това, днес, с появата на нова посока - имуноонология - ситуацията се промени донякъде. Много лаборатории в света днес се развиват в тази посока.
Така че обикновено имунната система не трябва да атакува сама себе си. Въпреки това, когато се срещат с канцерогенни клетки, имунните клетки внезапно „ослепяват“ и им позволяват да извършват разрушителна работа в тялото. Същността на имуноонкологията е да възстанови имунния контрол върху тумора, тоест да събуди имунната система, която се сблъсква със злокачествени клетки. Вече са известни рецепторите, които привеждат имунната система в състояние на сън – това са CTLA-4 и PD-1. Доказано е, че ако тези рецептори присъстват в човешките лимфоцити и подобни молекули присъстват в туморните клетки, тогава имунната система няма да реагира на тумора и болестта ще започне да прогресира. Задачата на имуноонологичните препарати е да потискат тези рецептори, в резултат на което имунната система се „събужда“ и започва да разпознава тумора.
„Истинският успех на имунотерапията е свързан с появата на ново поколение имуноонкологични лекарства - инхибитори на регулаторните молекули на ключови етапи на имунния отговор. Тези лекарства не действат върху раковите клетки, а върху клетките на имунната система на пациента, като ги насочват към борба с рака. И тялото започва самостоятелно да се бори с тумора с помощта на имунната система, както с всяка друга чужда клетка“, казва водещият изследовател в отделението по биотерапия на тумори Н.Н. Н.Н. Блохин RAMS, член на ESMO и Българското дружество по клинична онкология Галина Харкевич.
Нашите лекари са участвали в изпитания на нова терапия при пациенти с метастазирал меланом. Както посочва ЛеоДемидов, дългосрочен положителен ефект е постигнат при около 20% от пациентите. Днес лекарите се опитват да комбинират имунотерапията с хирургично лечение, с химиотерапевтични лекарства. Ефективността на подобни комбинации е вдъхновяваща - до половината от пациентите, които преди са били обречени, оцеляват. Междувременно се провеждат изследвания в областта на имуноонкологията и върху други видове тумори – на бъбреците, белия дроб, главата и шията и много други. И днес учените наричат този метод пробив, който може да превърне рака в хронично заболяване.