Пневмония (възпаление на белите дробове) - Портал на Националната белодробна фондация

Пневмония (възпаление на белите дробове)

Пневмонията е инфекциозно възпаление на белодробния паренхим. Белодробният паренхим е въздушните торбички (алвеоли), в чиито стени се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта. При пневмония стените на алвеолите се удебеляват поради натрупването на възпалителни клетки в тях, а кухините на алвеолите се изпълват със секрет (течност), получен в резултат на възпаление. Проникването и възпроизвеждането на инфекциозен агент в алвеолите е възможно при намаляване на собствените защитни сили на организма или при специална агресивност на инфекцията. Пневмонията може да бъде причинена от бактерии, вируси, гъбички. Най-чести са бактериалните пневмонии, по-рядко вирусните и още по-рядко гъбичните.

Определение за пневмония, придобита в обществото:

Съгласно българските стандарти извънболнична пневмония е пневмония, възникнала в обществена среда – т.е. извън болницата или по-късно от 4 седмици след изписването от нея, или диагностицирана в първите 48 часа от момента на хоспитализацията, или развита при пациент, който не е бил в домове за възрастни хора/отделения за дългосрочни грижи за ≥ 14 дни.

В контекста на придобитата в обществото пневмония се разглеждат отделно пневмония при хора с имунна недостатъчност и аспирационна пневмония (пневмония, която се развива в резултат на поглъщане на съдържанието на стомаха, устната кухина и назофаринкса в алвеолите).

В тази статия няма да се спираме на тези много специални клинични състояния.

Причинители на пневмония:

Най-честият причинител на пневмония е пневмокок (Streptococcus pneumoniae) – 30-50% от случаите.

играят важна роля в развитието на пневмония

  • Chlamydophila pneumoniae (хламидия)
  • Mycoplasma pneumoniae (микоплазма)
  • Legionella pneumophila. (легионела)

които заедно представляват 8 до 30% от случаите:

Сравнително редки (3-5%) патогени на пневмония включват:

  • Haemophilus influenzae
  • Златист стафилокок (Staphylococcus aureus)
  • Klebsiella pneumoniae (Klebsiella), още по-рядко - други ентеробактерии

Също така, пневмонията може да бъде причинена от вируси: грип А и В, параинфлуенца, аденовирус и респираторен синцитиален вирус.

Има агресивни патогени на пневмония, които могат да причинят епидемични взривове, такива агенти включватMycoplasma pneumonia и Legionella pneumophila. Вогнищата, провокирани отMycoplasma pneumoniaобикновено се регистрират в организирани групи от млади хора (армия, училища и др.). Огнища на легионелна пневмония възникват при вдишване на аерозоли, съдържащи бактерията и обикновено са свързани с вода, това е възможно при използване на душове, климатици, басейни, декоративни фонтани.

Рискови фактори за развитие на пневмония:

Още в пред-антибактериалната ера, известният канадски лекар У. Ослер саркастично нарече пневмонията "приятел на възрастните хора". Но в момента бебетата, възрастните и изтощените хора са предимно болни от пневмония.

Следните заболявания и състояния предразполагат към развитието на пневмония:

  • Възраст над 65 и под 5 години
  • Пушенето
  • Отслабване поради болест или недохранване
  • Хронични заболявания на белите дробове, сърцето, захарен диабет
  • ХИВ и други вродени и придобити имунни нарушения
  • Нарушен кашличен рефлекс порадизаболявания на нервната система, приемане на седативни лекарства и алкохол
  • Състояние след скорошни остри респираторни вирусни инфекции и грип

  • Повишаване на телесната температура над 38 С
  • Втрисане
  • Болка в гърдите, която се влошава при дишане
  • Кашлица със слузни, гнойни или ръждиви храчки
  • диспнея

При пациенти в напреднала възраст дебютът на пневмония може да бъде влошаване на общото състояние и нарушено съзнание.

Причина за посещение при лекар:

Ако подозирате, че имате пневмония, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Трябва също да потърсите медицинска помощако:

  • Били сте болни от SARS или грип и след известно подобрение отново се е влошило
  • Температура над 38С
  • Имаше задух
  • Болка в гърдите при дишане
  • Кашлицата се влоши

Диагностика:

Лекарят може да подозира диагнозата пневмония въз основа на оплаквания, история на заболяването, перкусия (перкусия), аускултация (слушане), пневмония се потвърждава от съответните промени на рентгеновата снимка на гръдния кош.

Препоръчително е да се направи клиничен кръвен тест, да се проверят някои параметри на биохимичен кръвен тест.

За да се изясни вида на патогена, се извършва посявка на храчки (преди да се предписват антибиотици), взема се кръв за антитела срещу микоплазми, хламидия, легионела. Изследванията, насочени към идентифициране на патогена, обикновено се възлагат на всички хоспитализирани пациенти, амбулаторни пациенти по преценка на лекуващия лекар.

Препоръчително е също така да се измери насищането на хемоглобина с кислород с помощта на пулсов оксиметър, носен на пръста.

Усложнения на пневмония:

  • Пневмонията есериозно заболяване, което може да бъде фатално въпреки съвременното лечение. Честотата на смъртните случаи от пневмония при хората на средна възраст без придружаващи заболявания е ниска и възлиза на 1-3%, при възрастните хора, обременени с хронични заболявания, може да достигне 30%.
  • Плевритът е натрупване на инфектирана течност в плевралната кухина (между външната повърхност на белите дробове и вътрешната повърхност на гръдния кош). Лекува се с антибиотици и еднократно отстраняване (пункция) на плевралната кухина или поставяне на дренаж в плевралната кухина, понякога се налага оперативно лечение.
  • Бактериемия (сепсис) - разпространението на инфекцията от белите дробове в кръвта и по-нататък в тялото, изисква масивна антибактериална и интензивна терапия.
  • Белодробен абсцес - нагнояване на белодробната област, лекувано с антибиотици, понякога се налагат хирургични методи на лечение.

На първо място, лекарят трябва да определи мястото за лечение на пневмония: у дома или в болница. За лекарите има специални алгоритми за вземане на това решение. Но като цяло млад и преди това здрав човек с лека пневмония може да се лекува у дома, възрастен човек със съпътстващи заболявания или тежка пневмония трябва да се лекува в болница. Основното лечение на пневмония са антибиотиците. Колкото по-бързо се предписват антибиотици на пациента, толкова по-добър е резултатът от лечението. Във всеки случай антибиотиците се предписват, докато не се получат резултатите от изследванията, идентифициращи патогена, тоест емпирично. Ако в рамките на 2-3 дни състоянието не се подобри, няма спад на температурата, антибиотиците се сменят. При успешно лечение продължителността на терапията е 7-10 дни, за някои антибиотици са възможни по-кратки курсове.

Продължителност на симптомите:

С успешно антибактериалнолечение на неусложнена пневмония, състоянието започва да се подобрява на 2-3-ия ден от началото на лечението, температурата намалява, кашлицата намалява до 3-5-ия ден, болката в гърдите отшумява, кашлицата, отделянето на храчки може да продължи един месец, слабостта и умората могат да продължат няколко месеца.

По време и след пневмония трябва да пиете достатъчно течности, да се храните добре и да спазвате щадящ режим.

Мониторинг по време на лечението:

По време на лечението на пневмония трябва да останете под наблюдението на лекар и стриктно да следвате неговите препоръки. Вероятно Вашият лекар ще назначи последваща рентгенова снимка на гръдния кош (и вероятно повече от веднъж), за да оцени степента на отшумяване на пневмонията. Ако няма подобрение на рентгеновата снимка в рамките на 4 седмици от началото на лечението, ще Ви бъдат предложени допълнителни изследвания.

Профилактика на пневмония:

Превенция на разпространението на пневмония:

Тъй като пневмонията обикновено се причинява от микроби, които често живеят в човешкото тяло без никакви симптоми, хората с пневмония (освен в ситуации на епидемични огнища) не се нуждаят от изолация и строги мерки за контрол на инфекциите. Но все пак пациентът с пневмония трябва да ограничи близкия контакт лице в лице с приятели и роднини, той също трябва да кашля и да издуха носа си, покривайки устата и носа си с кърпичка за еднократна употреба, която трябва да се изхвърли веднага след употреба.

Превенция на пневмония:

Тютюнопушенето увеличава риска от пневмония – затова е важно да не пушите

Има ваксина срещу най-честия причинител на пневмония пневмокок.

Дори ако човек вече е бил болен от пневмококова пневмония, все още му е показана ваксинация срещупневмокок, тъй като след заболяването той има имунитет само към един от серотиповете на пневмокок.

За възрастни се препоръчва ваксина, съдържаща антигени от 23 пневмококови серотипа. Въпреки това, не всички хора като цяло и не всички, които са били болни от пневмония, се ваксинират срещу пневмококи.

Препоръчва се ваксинация срещу пневмококи:

  • Пациенти на възраст над 65 години
  • Лица от 2 до 65 години с хронични заболявания, липса на далак, имунодефицити.

Ежегодната ваксинация срещу грип намалява шанса да се разболеете от пневмония.Прочетете повече за ваксинацията срещу грип тук.