Предотвратяване на особено опасни инфекции естествена едра шарка, маймунска шарка
едра шарка естествена
Причинителят е РНК-съдържащият Orthopoxvirus variola от род Orthopoxvirus от подсемейство Chordopoxviridae от семейство Poxviridae. Той е силно устойчив на неблагоприятни фактори на околната среда, особено на изсушаване: в изсъхнали корички от едра шарка при стайна температура се запазва до 1 година, в храчки и назофарингеална слуз - до 3 месеца.
Инкубационният период продължава 9-14, понякога до 22 дни.
Източникът на инфекция е болен човек. През по-голямата част от инкубационния период не представлява епидемиологична опасност, въпреки наличието на вируса в кръвта. Изолирането на вируса в малко количество започва в края на инкубационния период, когато се създава опасност за непосредствената среда.
Епидемиологичната опасност за пациента се увеличава рязко с появата на обрив, особено по кожата на ръцете, лигавиците на гърлото, трахеята, бронхите и бронхиолите. Вирусът се отделя с капчици слуз и слюнка от носа, фаринкса, както и с гной и крусти от шарка. Заразният период продължава средно 40 дни. Вирусоносителството при реконвалесценти е рядко и няма епидемиологично значение.
При субклинични форми, които се развиват при ваксинирани хора, които са загубили частично имунитет, както и при деца от първите седмици от живота, които са получили имунитет на майката, масивността на изолацията на вируса е много по-малка.
Трансферен механизъм
Превантивни действия
Ваксинацията - стратегическо направление в превенцията на едра шарка - реши съдбата на инфекцията. Последният случай на едра шарка в света е в Сомалия (1977 г.).
Живата лиофилизирана ваксина се инжектира върху кожата. Трябва да се има предвид, чеприлагането на ваксината при възрастни, които са загубили имунитет, трябва да бъде локално, в противен случай броят на силните и евентуално постваксинални реакции се увеличава. Имунитетът след ваксинация се поддържа 5 години. У нас непрекъснатата рутинна ваксинация предвиждаше първична имунизация на деца на третата година от живота и две реваксинации на 8 и 16 години.
На 16-годишна възраст се извършва селективна имунизация веднъж на всеки 5 години за военнослужещи, лица, пътуващи до страни, където все още има регистрирани заболявания, международни транспортни работници, хотели и донори (за получаване на имуноглобулин срещу едра шарка). От 1980 г. (за военните от 1981 г.) в страната не се извършва ваксинация.
Във връзка с прекратяването на ваксинациите в света населението на планетата всъщност загуби имунитет срещу едра шарка. Изкореняването на едрата шарка е най-голямото постижение на човечеството, но не трябва да се забравя по две причини: първо, поради възможността патогенът да се използва като бактериологично оръжие (ако вирусът се съхранява някъде извън 2 лаборатории в България и САЩ, определени от СЗО). Второ, поради опасността от по-нататъшно адаптиране на вируса на маймунската шарка към човешкото тяло и проникването на променения вирус в човешката популация.
Предвид гореизложеното здравните служби на редица страни, включително нашата страна, обсъждат въпроса за възобновяване на ваксинацията на рискови контингенти, които включват медицински работници.
Противоепидемичните мерки, проведени преди ликвидирането на едрата шарка в световен мащаб, включваха задължителна хоспитализация на пациентите, изолация на лицата, които са имали контакт с болни, спешна ваксинация на населението в местната област. Медицинският персонал работеше в специални защитни костюми. ДиагнозаЕстествената едра шарка се установява с помощта на метода на луминисцентна микроскопия, вирусологични, електронни микроскопски и серологични изследвания, PCR метод.
маймунска шарка
Причинителят е РНК-съдържащ вирус от семейство Poxviridae от подсемейство Chordopoxviridae на гръбначните поксвируси от род Orthopoxvirus. Според антигенната структура е близък до вируса на вариола.
Инкубационният период е от 7 до 19, средно 12 дни.
Източник на инфекцията са животни, живеещи в Западна и Централна Африка. Първите човешки заболявания (1970 г.) са свързани с инфекция от маймуни, по-късно се установява, че основните източници на инфекция са гризачи, предимно дървесни катерици. Възможността за предаване от човек на човек е ограничена. В случай на човешка инфекция преди това са отбелязани не повече от 1-2 поколения, през последните години, поради постепенното адаптиране на патогена към човешкото тяло и липсата на имунитет срещу едра шарка (ваксинацията защитава 70-85% от ваксинираните срещу едра шарка), се наблюдават до 5-7 поколения. В Съединените щати през 2003 г. са открити случаи на инфекция от екзотични малки гризачи, внесени от Гана, както и местни прерийни кучета и болни хора. Епидемиологичната опасност на пациента продължава до отпадане на шарката.
Механизъм на предаване – при заразяване от животни е по въздушно-капков път. Не е изключена възможността за заразяване при контакт и одиране на животни. Инфекцията от човек възниква, очевидно, чрез контактно-битов, въздушен прах и въздушни капчици (патогенът е открит в орално-фарингеалния секрет и пустули по кожата). Известни са случаи на нозокомиална инфекция.
Превантивни действия
Ваксинацията срещу едра шарка създаваимунитет срещу маймунска шарка. Прекратяването на ваксинацията срещу едра шарка във връзка с нейното елиминиране в световен мащаб доведе до почти пълното изчезване на имунологичната защита на населението на света и увеличаване на броя на случаите на маймунска шарка при хората. Заболяванията протичат по-леко, но смъртността достига 10-11%, особено при децата.
Противоепидемичните мерки включват ветеринарно-санитарни мерки (унищожаване на болни животни) и медицински мерки. Пациентът подлежи на хоспитализация. При грижите за него медицинският персонал се препоръчва да носи маска и да работи с ръкавици. При огнище на маймунска шарка сред населението, когато инфекцията е внесена, е препоръчително да се ваксинират с ваксината срещу едра шарка медицинските работници в района и тези, които са имали близък контакт с болен човек и заразени животни.
Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селкова, И.А.Храпунова