ПРОГРЕСИВНА МИОПИЯ
Какво е късогледство? Очите ни предават визуална информация към мозъка. В мозъка протичат много сложни процеси, благодарение на които възприемаме света около нас. Нормалната работа на зрението е възможна само ако оптичната система на окото е правилна и може да проектира околния свят върху ретината на окото. Има три вида оптична система на окото: далекогледство, еметропия и миопия. Тези понятия са физическите характеристики на силата на пречупване на оптична система. Еметропията е норма. Миопията и далекогледството, ако водят до намалено зрение или дискомфорт, е патология. Последните състояния обикновено се наричат грешки на пречупване и се измерват със същите стойности като лещите, които ги коригират (аномалии). Неизразеното далекогледство се счита за нормално пречупване, тъй като в този случай зрението не намалява. Късогледството се обозначава със знак минус, а далекогледството със знак плюс. Късогледството се коригира с "негативни" лещи, а далекогледството с "положителни" лещи. Всяка леща, освен знак, има и стойност, измерена в диоптри. Диоптрите характеризират силата на пречупване на лещата. Така че обикновено казваме: „Имам късогледство минус три“ или „Имам късогледство минус едно в едното око и късогледство плюс три в другото“. Такъв език винаги се разбира от специалистите. Еметропията е гранично състояние между далекогледство и миопия, не изисква корекция и се определя количествено като нула. Човешкото око, според принципа на работа, е подобно на камера, в която околният свят се проектира върху филм или матрица. Тази проекция се осъществява от система от лещи и е възможна само ако лещите имат строго определени стойности. В магазина няма камери, чиито обективи да не прожектират ясно света около нас. В природататова се случва. В окото функцията на филм или матрица се изпълнява от ретината. Виждаме всичко добре и ясно само когато оптиката на окото ни проектира всичко върху ретината. Ретината приема изображението и го предава на мозъка. При късогледство върху ретината се проектират само обекти, които са близо, а далечните обекти се проектират пред нея и изглеждат размити. При далекогледство далечните обекти се проектират върху ретината, докато близките обекти се проектират зад ретината и са замъглени. По правило рефракционните грешки на окото не зависят толкова пряко от силата на оптичните лещи, колкото от дължината на очната ябълка. Очите са по-къси при далекогледство и по-дълги при късогледство.
Обикновено човек се ражда с далекогледство. След това през целия период на детството и юношеството очната ябълка леко се удължава. Това удължаване е придружено от намаляване на далекогледството. Максималното намаление се наблюдава през първата година от живота. С възрастта растежът на окото се забавя и спира напълно в зряла възраст. Различните хора развиват окото по различни начини. При едни става бързо, при други бавно. С бързия растеж на очната ябълка спадът на далекогледството става по-бързо и ако далекогледството изчезне напълно в детството, тогава по-нататъшният растеж на очната ябълка ще доведе до увеличаване на късогледството. В зряла възраст растежът на миопията в по-голямата част от случаите се забавя и спира.
Малка граница на далекогледство в предучилищна възраствъзрастта е рисков фактор за късогледство, това е доказано в проучвания.
По-рано се смяташе, че е по-често при тези хора, които са имали прекомерни зрителни натоварвания в детството и юношеството. Въпреки това, последните проучвания показват, че рискът от поява и прогресия на миопия е свързан с намаленото излагане на дневна светлина. Връзката е толкова важна, че увеличаването на времето за ходене сега трябва да бъде основната препоръка за деца, които са изложени на риск от развитие на късогледство или които вече развиват късогледство. Има все повече доказателства, че упражненията на близко разстояние сами по себе си не са основен фактор за развитието на късогледство, но че детето прекарва по-малко време на открито поради упражненията. Наследствената предразположеност към късогледство също играе роля, но е трудно да се каже каква, защото често децата поемат от родителите си не само гени, но и начин на живот. В момента се знае повече за генетиката на късогледството, но засега сме само в началото на пътуването. Какво може да се каже категорично сега - късогледството е група от заболявания и в различните случаи на късогледство може би различни фактори играят ключова роля. Офталмолозите отдавна се опитват да повлияят на нарастването на късогледството. Използвани са множество методи, насочени към различни предполагаеми растежни фактори за късогледство. Бяха направени опити за използване на рефлексотерапия, традиционна китайска медицина, хомеопатия, различни видове визуална гимнастика, масаж на шията и яката, оборудване за упражнения - но те не се доказаха на практика. С навлизането на основан на доказателства подход в медицината, повечето от така наречените методи за лечение на прогресираща миопия потънаха в забрава, но в нашата страна много от тях все още се използват. Има един трудно обясним феномен, койтосе крие във факта, че в България и страните от бившия СССР се използват методи, които не се обсъждат и не се използват никъде по света, и напълно се игнорира обсъждането на международните разработки, които дори трудно могат да се нарекат нови, в които чрез текущи изследвания се изясняват само детайлите, а не същността. Има групи от ентусиазирани офталмолози, които се стараят да са в тенденция и правят много за разпространението на модерните представи за късогледството в българския интернет.
Методи за коригиране на миопия
Корекция на очила. Корекцията с очила е първият и най-простият метод за корекция. Очилата за дете и юноша с прогресивно късогледство трябва да се изхвърлят до пълно коригиране за максимален комфорт. Това правило важи и за възрастни пациенти. Мнението, че късогледството при деца и юноши не трябва да се коригира напълно, тъй като това допринася за стабилизирането на процеса, се оказа погрешно. Освен това има разработки, които показват, че непълната корекция на късогледството може да доведе до още по-бързото му прогресиране. Това обаче също е спорно.
Контактните лещи са естетичен, нехирургичен метод за коригиране на късогледство. Контактните лещи са подходящи за деца и юноши. Съществува предразсъдък, че контактни лещи трябва да се носят само от възрастни. Това е грешно. Контактните лещи се използват от деца и тийнейджъри и са лесни за употреба.
Малко повече за рефракцията, за късогледството и неговия прогрес
Късогледството се развива в млада възраст, изключително рядко или в лека степен, може да прогресира в зряла възраст. В по-голямата част от случаите прогресията на миопията завършва. Миопията прогресира по различни начини; при повечето хора не се превръща в голям проблем и завършва растежа си в ранна възраст.Промени в рефракцията могат да настъпят и в зряла възраст, което по-често е свързано с нормални възрастови промени в лещата. Но всички по-нататъшни промени вече не са свързани с растежа на окото.
Основната причина за миопия е увеличаването на растежа на очната ябълка, колкото по-дълъг е предно-задният размер, толкова по-голямо е преминаването от далекогледство към миопия. Окото може да расте, но не и да се свива. Следователно късогледството може само да расте, а далекогледството само да пада. Като знаете точния размер на предно-задния размер на окото, можете ли да кажете на каква рефракция съответства? Не, освен дължината на окото, роговицата и лещата имат индивидуален принос за силата на пречупване на оптиката на окото и техните оптични свойства са различни за различните хора. Въпреки това, "естествената" промяна в пречупването се свързва само с растежа на окото. Една от двете лещи на окото - лещата не е твърдо фиксирана, а виси на връзки, които са подвижни и нейните оптични свойства могат да се променят в зависимост от тонуса на мускула, който може да промени оптиката на окото (това е необходимо за близък поглед). Следователно най-вероятно е по-правилно да се каже, че рефракцията на живото око не е точна стойност до няколко цифри след десетичната запетая и някои от нейните колебания са напълно приемливи. Клиничната рефракция в офталмологията се разбира като рефракция на леща, която трябва да бъде поставена пред окото, за да може окото да бъде настроено до безкрайност. Има мнение, че пречупването се определя след накапване на капки, които парализират работата на лещата. Понякога офталмолозите наричат тази рефракция "истинска рефракция", но обикновено рефракцията на живото око е рефракцията на живата леща, а не на парализираната. Знам примери, когато капки, които парализират лещата, се капват в продължение на месеци, за да се „определи точно рефракцията“, но къде да се приложат стойностите на рефракцията с добре парализирананастаняване - все още не е известно. Ако спрем да считаме такова пречупване за стандарт, тогава смисълът на такова определение изчезва. Отново с резерви, ако не вземете предвид, че самото накапване на някои капки води до стабилизиране на късогледството, но тогава трябва да се декларират такива цели.
Клиничната рефракция е рефракцията на живото око при гледане в далечината.
Това определение също така обяснява защо все още използваме капки, които капят, за да определим пречупването. Защото не можем да сме сигурни, че едно малко дете гледа в безкрая, както ни се иска. Малките деца обикновено не се интересуват много от това, което оптометристите искат от тях. В допълнение, с парализа на лещата е по-лесно да се оцени динамиката във времето.
Стабилизиране на прогресивната миопия Нарастването на миопията е свързано с растежа на окото. Редки случаи, когато има друга причина, няма да разглеждам.Това е единственият фактор, на който можем и се опитваме да повлияем. В повечето случаи късогледството не нараства до висока степен и не е необходимо да се лекува по никакъв начин. От тези методи, които съществуват днес, най-голям брой убедителни изследвания са натрупани в три области. Фармакологично лечение. Използване. m- антихолинергици, различни концентрации на атропин в многобройни проучвания показват максимална ефективност. Използването на ниски концентрации на атропин е ефективно и вероятно безопасно. Действието на атропин най-вероятно не е свързано с блокиране на настаняването, може би се основава на ефекта върху склералните фибробласти. Ортокератологичните контактни лещи също са ефективни, когато се използват за стабилизиране на прогресивно късогледство. Въпреки това възникват много спорове относно безопасността на използването на такива лещисега говорим за ефективност. Стабилизиращият ефект изглежда се дължи на факта, че нощните контактни лещи коригират дефокуса върху периферията на ретината, но засега това е само предположение. Изглежда, че това вече е обсъдено, но наскоро започнаха да се появяват проучвания, които показват, че увеличаването на времето за ходене има положителен ефект върху стабилизирането на късогледството. Това вече е потвърдено от изследвания. Оказва се, че ако ходите два часа по-дълго от обикновено, рискът от късогледство значително намалява, а ако е така, скоростта на прогресирането му намалява.
Всички тези методи сега са на върха на дискусията в световната офталмологична общност. Очакваме и получаваме все повече и повече изследвания по темата. Изненадващо е, когато офталмолозите все още предписват препарати от боровинки, витамини, уреди за упражнения и други безполезни неща за стабилизиране на късогледството.
Излекуване?
В по-голямата част от случаите не се използват дори методи с доказана ефективност. Това се дължи на факта, че в по-голямата част от случаите късогледството не се превръща в голям проблем и прогресира леко. Атропин и нощни контактни лещи се използват от офталмолози по целия свят, но засега това не е масово явление. Това се дължи на факта, че късогледството наистина не се възприема като значим проблем и може би безопасността на методите все още не е убедителна. Обемът на изследванията по темата обаче се увеличи драстично през последните пет години и наскоро дори на среща на Американската академия по детска офталмология беше повдигнат въпросът, че броят на децата с късогледство се увеличава и е необходимо да се обърне внимание на ниските дози атропин и да се препоръчат разходки за деца с прогресивно късогледство. Разбира се, човек трябва да бъде избирателен. Срещам случаи, когато подрастващите няматизразено увеличение на късогледството и предвид възрастта може да се предположи, че късогледството няма да нарасне твърде високо; родителите обаче настояват за употребата на атропин. За повечето деца простото наблюдение е достатъчно.