Прояви на псориазис
Виждайки проявите на псориазис върху кожата по време на практическото обучение през 3-та година на института, бъдещият лекар сравнително правилно оценява състоянието на такъв пациент, правилно диагностицира. И в продължение на много години това знание, тоест видяният външен вид на люспест човек, остава в паметта.
Наистина, при псориазис, често внезапно, без видима причина, могат да се видят мономорфни (една форма) папулозни обриви по екстензорната повърхност на крайниците и често във всяка част на кожата. Те, ако се вгледате внимателно в кожата с известно въображение, представляват формата на футболна врата. Тези "порти" са розови с различна интензивност; повърхността им е плоска, покрита със сребристо-бели дребноламеларни люспи. Ако се остържат с ръба на стъклото или със скалпел (а не с нокът!), лесно се отстраняват и отделят от основата си. Ако продължите да остъргвате, тогава пред очите на лекаря се появява тънък филм от повърхностния слой на епидермиса, а на мястото на отделяне - точково кървене. Това са основните признаци на обриви при псориазис. Кожата около псориатичните елементи обикновено не променя външния си вид. Само в някои случаи има умерен червен ръб.
Проявите на заболяването зависят от стадия на заболяването и лекарите разграничават: прогресивен, стационарен и регресивен стадий. Изглежда, че за пациента няма значение на какъв етап е? Това обаче е важно при изготвяне на план за лечение, определяне на сезона за балнеолечение и др.
Прогресивният стадий на заболяването обикновено започва с появата на множество точковидни елементи, които имат тенденция да растат периферно. Сливайки се един с друг, малките обриви образуват повече или по-малко големи плаки с различни размери и форми.
При псориазис в напреднал стадийхарактерен е особен феномен: появата на пресни обриви на мястото на нараняване на кожата (надраскване, ухапване, инжектиране, надраскване, порязвания, триене на каишката на часовника, сутиен, натиск на бельото, изгаряния, радиация, ваксинация). Причината за това явление все още е неизвестна, въпреки че са минали повече от 100 години, откакто е описано за първи път от немския лекар Хайнрих Кьобнер.
След 1-4 седмици започва стационарният стадий. На този етап не се появяват свежи елементи, повърхността им е покрита с обилни сребристо-бели люспи.
В регресивния стадий плаките постепенно се разтварят, цветът им става бледо и пилингът намалява. По периферията на обрива се появява промяна в цвета на кожата.
Понякога в резултат на неправилно лечение, самолечение или други причини възниква т. нар. псориатична еритродермия. За илюстрация представяме едно наше наблюдение.
Пациент А., на 39 години, страда от псориазис от 12 години. Постъпва в клиниката с оплаквания от множество яркочервени обриви, отоци, напуквания по кожата на дланите и ходилата. Кожата на лицето е опъната, напрегната. Пилингът обхваща почти цялата кожа. Сутрин в леглото пациентът има значително количество сребристи люспи от ексфолирана кожа. Телесната температура е леко повишена. Пациентът се тревожи за безсъние, разхлабените изпражнения се заменят с периодичен запек. Подобно състояние възникна при пациент за първи път след прилагане на мехлема, "препоръчан" от ветеринарен фелдшер, живеещ в Ратомка близо до Минск. Впоследствие беше установено, че такъв мехлем съдържа достатъчно голямо количество лекарство, съдържащо живак - сублимат.
Такова състояние може да продължи няколко месеца и след това, обикновено под въздействието на интензивно и продължително лечение, изчезва, оставяйки само „дежурни“ плаки на местата на любимителокализация (лакти и колена). Понякога псориатичната еритродермия ("еритрос" - червено и "дерма" - кожа) може да се усложни с възпаление на белите дробове, бъбреците, промени в ставите и в някои, изключително редки случаи, да доведе до смърт.
С редки изключения псориатичните обриви се локализират симетрично, по-често на лакътните и коленните стави, скалпа. Появата на обриви по главата кара пациентите да сменят по-често прическата си, по лактите - да носят дамски рокли с дълги ръкави дори през лятото, а по коленете - макси рокли. Тези неудобства понякога са причината да дойдете на преглед при дерматолог.
Рядко псориазисът се наблюдава само на главата, което послужи като основа за известния чешки дерматолог Ф. Новотни, който през целия си живот се занимава с проблема с псориазиса, да отдели специална форма - себореен псориазис. В този случай люспите могат да се слеят помежду си, покривайки целия скалп под формата на шлем. Цветът на огнищата е розов, техният изпъкнал ръб се спуска към кожата на челото, има обилен ламеларен пилинг. Небрежността на лекаря понякога определя тези явления като себорея, себорейна екзема и, разбира се, лечението ще бъде нерационално. Растежът на косата, за щастие, не е нарушен.
Много пациенти се интересуват дали има прояви на псориазис по лицето? Да, по-често се срещат около очите, по клепачите, веждите, в назолабиалните гънки. Псориазисът на устната лигавица се среща при 3% от пациентите. Много по-често в патологичния процес участва червената граница на устните. На лигавицата на бузите, устната кухина, езика и устните, единични папули леко се издигат и са покрити с белезникаво покритие, което лесно се отстранява чрез остъргване. След отстраняване на плаката се открива яркочервена повърхност на лигавицата с точково кървене.
Промени вдланите и краката (удебеляване, пилинг, пукнатини, мехурчета) са разположени на червен фон и имат доста ясни граници. Тези обриви често се комбинират с псориатични промени в други области на кожата. Понякога кравешкият пилинг, везикулите, пукнатините много напомнят на екзема, микоза на краката, която става анекдотична. Както каза една пациентка, тя отива в клиниката в кожния отдел в петък. След 3 дни нейният професор, ръководител на катедрата, я преглежда и поставя диагноза: палмарно-плантарен псориазис, предписва подходящо лечение. Следващия понеделник асистентът от катедрата прави обиколка, присъдата му е екзема на дланите и. подходящо лечение. Идва другият понеделник - изводът на професора е еднозначен - псориазис. И така, в продължение на 5 седмици пациентът е болен и лекува псориазис за една седмица, екзема за втората; Това е често срещана грешка дори и на доцент.
Доста особени, но неприятни за пациента са промените в ноктите на ръцете и краката. Нокътните плочи се удебеляват, издигат се над леглото, разхлабват се и стават мътни. Повърхността им сякаш е набодена като шивашки напръстник.
На някои пациенти лекарите ненужно предписват премахване на ноктите, смятайки, че те са модифицирани от гъбички, въпреки че има доста ясни критерии за това.
При 1-5% от пациентите с псориазис ставите могат да бъдат променени, по-често при дългосрочни пациенти, независимо от естеството на хода и тежестта на кожния процес. Обикновено промените в ставите настъпват 3-5 или повече години след първата поява на псориатичен обрив, по-често при мъже на средна и напреднала възраст могат да се появят болки от различен характер, от леки до постоянни, дърпащи, болки, продължаващи почти непрекъснато. Те се увеличават при движение и не спират в покой. Промени в ставитеранните етапи са трудни за установяване. Впоследствие промените в ставите стават хронични с развитие на необратими нарушения. Понякога има деформации на ставите, скованост на гръбначния стълб. За пациента е трудно да се грижи за себе си.
Както показват многобройни наблюдения, средната възраст на поява на заболяването е 10-30 години с приблизително равномерно разпределение през десетилетия, но често заболяването се среща при деца. Какви характеристики на механизма на развитие и протичане на псориазис могат да се отбележат при деца? В Научно-изследователския институт по дерматовенерология в Нижни Новгород са изследвани фактори, допринасящи за развитието на псориазис, при 250 деца на възраст под 14 години. Установено е, че най-честата причина е нервно-психическият стрес (25,2%), инфекциозни заболявания - грип, тонзилит, вирусни и респираторни инфекции (23,2%), травми (17,9%), хипотермия (15,8%). Освен това при 1/3 от пациентите са отбелязани рецидиви на псориазис през есента.
Според учените момичетата боледуват 2 пъти по-често от момчетата. При 82,4% заболяването е масово. В предучилищна възраст обривите са по-често локализирани по лицето, кожните гънки; при по-големите деца по-често се засяга скалпа
част от главата, кожата на лакътните и коленните стави. През последните години зачестяват промените по кожата на дланите и ходилата.
При 31,7% от децата са наблюдавани съпътстващи хронични заболявания (тонзилит, холецистит, фурункулоза и др.), а наследствените заболявания при децата са 34,8%. Освен това наследственият фон значително влоши хода на псориазиса (наличието на такива пациенти в семейството).
Педиатричната академия в Санкт Петербург анализира клиничното протичане на псориазис при повече от 250 деца. Към характеристиките, според учените, може да се отбележи появата на големи обривигънки, понякога с подуване и рязко зачервяване. При малките деца обривите са по-често локализирани по лицето, в областта на гениталиите, в естествените гънки, по скалпа и по-рядко по екстензорните повърхности на крайниците. Рядко има удебелени големи плаки. При децата обаче преобладават формите, когато има влага на повърхността на обрива, наслояване на люспи и корички. Не винаги е възможно да се получат класическите феномени на "псориатична триада" при деца, които са толкова необходими за установяване на диагноза: признак на стеариново петно, маргинален филм и точково кървене.
Учените рядко наблюдават псориатична еритродермия и промени в дланите и ходилата. Докато субективният симптом на сърбеж е отбелязан при почти всички деца. Резултатът от тази дългогодишна работа беше заключението за тенденцията напоследък към по-тежко протичане на псориазис при деца с преобладаване на често срещаните и бавно прогресиращи форми на псориазис.
Значителна част от пациентите с псориазис в болница, диспансер са възрастни и възрастни хора. Имат ли някакви характеристики на заболяването? В напреднала и напреднала възраст псориазисът често се съчетава с болезнени промени в съдовете, сърцето, стомашно-чревния тракт (гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника), черния дроб (холелитиаза, жлъчна дискинезия), дихателните органи (хроничен бронхит, емфизем), метаболитни нарушения (диабет, тиреотоксикоза), което усложнява лечението. Те често имат обриви под формата на удебелени, обилно люспести плаки на необичайни места (големи гънки, гениталии). Често се променят дланите и стъпалата, ноктите, което често се тълкува неправилно като екзема, гъбични заболявания. Тяхната сезонна зависимост от обостряне често изчезва, често се появяватобрив по цялата кожа със силен и продължителен сърбеж.
Изглежда, че пациентът е претърпял амбулаторно или стационарно лечение в диспансер, беше изписан, когато почти всички обриви изчезнаха по кожата. И пред пациента възниква въпросът - какво е това, обривите са изчезнали завинаги или не?
За съжаление, пълното излекуване на болестта е много рядко. Например, ако пациент с туморно заболяване с добър терапевтичен резултат е пред лекар, то след 5 години той трябва да бъде свален от диспансерно наблюдение. Ако такъв пациент страда от белодробна туберкулоза, след 10 години той не се записва като болен. Ако пред нас има болен от проказа, тогава се смята, че той е оздравял след 15 години. И ако пред нас стои болен от псориазис, не можем да кажем дали е оздравял напълно, или след 3-6 месеца пак ще дойде при нас с обостряне на заболяването. Следователно пациентът трябва да знае, че под влияние на лечението болестта преминава в латентен (латентен) стадий. Може да продължи по различни начини - 1 месец, година, десетилетия. До известна степен зависи от пациента.
Латентното протичане на заболяването включва вродена предразположеност към развитие на псориазис, проявяваща се с метаболитни нарушения и някои кожни промени, които трудно се установяват. Например професор Н.З. Yagovdik проведе биохимични изследвания на кожата на пациент с псориазис при липса на промени в кожата (лекарите смятат такава кожа за практически здрава). И какво се намери? Оказа се, че след изчезването на обривите, кожата за дълго време запазва доста изразени метаболитни (биохимични), имунологични и функционални промени. Ето защо е по-компетентно да се говори за терапевтичния ефект на определени лекарства. И подчертаваме, че все още е рано да се говори за пълно излекуване на псориазиса в целия свят. Това е бизнесът на бъдещето.
Затова по целия свят знаят, че ако псориатичните обриви изчезнат, те говорят за ремисия. Може да бъде спонтанно, но по-често се постига с продължаващо лечение. Ремисията е нестабилна и задачата на пациента и лекаря е да я удължат колкото е възможно повече.