Психомоторна възбуда - Медицински портал EUROLAB

Психомоторната възбуда е патологично състояние, проявяващо се с изразено повишаване на умствената и двигателната активност, неадекватно поведение с възможност за хетеро- или автоагресия, придружено от перцептивни измами, налудни преживявания, признаци на замъгляване на съзнанието и др. Психомоторната възбуда е една от проявите на по-сложни психопатологични синдроми, които определят неговата клинична картина. Има следните видове психомоторна възбуда.

Кататоничната възбуда се проявява с маниерни, претенциозни, импулсивни, некоординирани, понякога ритмични монотонни движения и приказливост. Наблюдава се предимно в клиниката на шизофренията и разстройствата от шизофрения спектър.

Хебефреничната възбуда има глупав характер. При него са възможни безсмислени импулсивни действия с агресия, често е стадий на кататонична възбуда. Среща се в клиниката по шизофрения.

Халюцинаторната възбуда се характеризира с интензивна концентрация, променливи изражения на лицето, резки движения, несвързани фрази, защитни или агресивни жестове, действия, интонации. По-често се наблюдава в клиниката на алкохолизма, симптоматични психози на генезис на интоксикация, органични мозъчни лезии. Включен в структурата на синдромите на замъгляване на съзнанието (здрач и делириум).

Налудното вълнение често се появява в присъствието на идеи за преследване, отравяне, експозиция, хипохондричен делириум. Пациентите са напрегнати, подозрителни, злобно викат заплахи, могат да обидят, да ударят. Техните агресивни действия могат да бъдат насочени към определени или произволни лица. Под влияние на делириум пациентите често извършват неочаквани, външно немотивирани атаки,автоагресивни действия.

Халюцинаторно и налудно възбуждане се намира в структурата на различни налудни и халюцинаторно-налудни синдроми, както при шизофрения, така и при симптоматични психози, органична патология на мозъка.

Маниакалната възбуда се характеризира с повишено настроение, ускоряване на асоциативните процеси, до скок на идеи, повишено желание за активност, което се характеризира с непоследователност, нервност. Може да се появи по-често в рамките на шизофрения, с онейроидно зашеметяване, делириум, халюцинации и умствени автоматизми.

Тревожността, която най-често се наблюдава в структурата на депресивните разстройства, се характеризира с безпокойство, невъзможност да останеш на едно място. Болните се движат из стаята, приближават се до прозорците, вратите, седят, люлеят се с телата си, бъркат с пръсти, дърпат дрехи. Двигателното безпокойство често е придружено от стенания, тревожно повтаряне на една или повече думи, кратки фрази (тревожно веригериране). Увеличаването на тревожността може да бъде заменено от раптус - внезапна поява на силна възбуда, при която пациентите крещят, бързат, удрят околните предмети и извършват други автоагресивни действия със суицидна цел.

При дисфорична възбуда пациентите са афективно напрегнати, мрачни, мрачни, недоверчиви, злобни и могат внезапно да извършват хетеро- или автоагресивни действия. Такива състояния са типични за клиниката на епилепсията и органичните заболявания на мозъка.

Епилептиформното възбуждане е форма на здрачно замъгляване на съзнанието, проявяващо се с внезапна поява на рязко двигателно възбуждане с агресивност, желание за бягство, страх, фрагментарни фигуративни налудни идеи,халюцинации, дълбока дезориентация във времето и околната среда. След напускане на държавата има пълна амнезия на опитния. Среща се при епилепсия и органична патология на мозъка, по-често от травматичен произход.

Психогенната възбуда, причинена от психическа травма, която е значима за човек, често в естеството на жизненоважна заплаха, се характеризира със стеснено съзнание, на фона на което се отбелязва паническо настроение, луд страх, безсмислено хвърляне („моторна буря“). При психопатична възбуда, която се проявява при пациенти с психопатия или психопатични разстройства (например с шизофрения, органично увреждане на мозъка), пациентите крещят, карат се, заплашват, агресията им е насочена към хора, с които е възникнал конфликт. В това състояние пациентите могат да бъдат опасни за другите, по-рядко за себе си, поради автоагресивни действия. Еретичната възбуда, наблюдавана при пациенти с олигофрения, се изразява в безсмислени разрушителни действия, придружени от писъци.

Пациентите с психомоторна възбуда се нуждаят от спешна (обикновено принудителна) помощ поради непосредствената опасност от тяхното състояние за себе си и (или) за другите. На първо място е необходимо да се опитаме да предотвратим пряка агресия от страна на пациента, за която се използват убеждаване, разсейване и задържане на пациента. Лекарят, който лекува възбуден пациент, трябва да демонстрира самоконтрол и увереност, заедно с емпатия, желание да помогне на пациента. В този случай е необходимо да се опитате да убедите пациента да вземе седативно лекарство или да направи инжекция. В трудни случаи, когато пациентът е оказал съпротива, заплашва или е въоръжен, преди пристиганетона екипа на психиатричната линейка, ако е невъзможно да го задържи, е необходимо да се потърси помощ от правоприлагащите органи, които са длъжни да предоставят помощ в съответствие със Закона „За психиатричната помощ и гарантиране на правата на гражданите при нейното предоставяне“.

Пациентите с психомоторно възбуда обикновено се настаняват в психиатрична болница; на етапа на хоспитализация се използва интрамускулно или интравенозно приложение на невролептици с изразен седативен ефект за облекчаване на възбудата (хлорпромазин - 50-75 mg, клозапин - 50 mg, левомепромазин - 50-75 mg, зуклопентиксол). Тези дози се използват при пациенти, които не са лекувани преди това с психотропни лекарства. В случай на облекчаване на възбудата при пациент, който преди това е получавал антипсихотична терапия за дълго време, дозите на антипсихотиците трябва да бъдат 2 пъти по-високи. Важно е да се контролира нивото на кръвното налягане, тъй като лекарствата от тази група могат да причинят хипотония и ортостатични явления. Освен това можете да използвате клопиксолакуфаз (1 ml разтвор за интрамускулно инжектиране съдържа 50 mg зуклопентиксол ацетат в растително масло), което е лекарство с продължително действие. Можете също така да използвате лекарства, които обикновено се използват за анестезия в соматична болница: дроперидол IM 0,25% 2 ml; 20% натриев хидроксибутират (GHB) 20 ml с 20 ml 40% глюкоза IV много бавно. В този случай е необходим контрол на дишането и кръвното налягане! При възрастни и отслабени пациенти е по-добре да се използват транквиланти: диазепам - до 30 mg; мидазолам (дормикум) - до 15 mg, тиаприд - до 400 mg.

За периода до действие на лекарствата и по време на транспортирането на пациента в психиатрична болница се допускат временни мерки за задържане (мека фиксация на пациента), които трябва да бъдат записани в медицинската карта.документация. Когато използвате обездвижването на възбуден пациент, трябва да се спазват редица правила:

могат да се използват само меки материали (платнени колани, кърпи, чаршафи и др.);
важно е сигурно да се обездвижи отделно всеки горен крайник (ако е необходимо, долните) и раменния пояс, тъй като в противен случай пациентът може лесно да се освободи от средствата за фиксиране;
в никакъв случай не допускайте изразена компресия на кръвоносните съдове и нервните стволове, което може да доведе до опасни усложнения;
не оставяйте фиксиран пациент без надзор.

След хоспитализация на пациента в психиатрична болница, той трябва да бъде в отделението за наблюдение под постоянно наблюдение на медицинския персонал. Когато пациентът бъде освободен от фиксация на фона на действието на невролептиците, важно е да продължите да наблюдавате, тъй като състоянието му остава нестабилно и възбудата може да се възобнови. Опасност представляват пациенти с кататонични и халюцинаторно-налудни разстройства, недостъпни за контакт, поради импулсивни действия, неочаквани за околните.