Разкъсване на предна кръстна (кръстосана) връзка при кучета - Мрежа Ветеринарни Центрове "МЕДВЕТ"

Често срещана причина, поради която собствениците на кучета посещават ветеринарни клиники, е куцота в гърдите и тазовите крайници. Повечето случаи на куцота са причинени от травма. Обстоятелствата, при които собствениците съобщават за куцота, могат да предоставят улики за причината за куцането. При млади, бързо растящи животни куцотата може да се дължи на растежа на тялото в условията на развитие и прогресия на ставна дисплазия, при стари животни куцотата често се развива поради дегенеративни заболявания като артроза или неоплазма. Важен момент за установяване на причината за куцота е наличието на нараняване, колко дълго животното е куцало, дали животното може да прехвърли телесното тегло върху болния крайник, как почивката или физическата активност влияят на тежестта на куцота, отговаряйки на тези въпроси, собственикът ще окаже безценна помощ при установяване на причините за куцота.

В случай на куцота собственикът трябва да покаже животното на ветеринарен лекар за преглед и допълнителни изследвания (ако е необходимо). Установяването на истинските причини за куцота, противно на съвременните представи сред собствениците на кучета, не е лесна задача. В преобладаващата част от случаите специалистът трябва да проведе, в допълнение към клиничния преглед, подробна палпация и пасивни движения на крайника, редица допълнителни изследвания, като се започне с рентгенографски методи за изследване на интересните части на крайника в няколко проекции, артроскопия, когато става въпрос за патология на ставите, и завършвайки с по-сложни и скъпи методи за визуална диагностика.

Увреждането на краниалната кръстосана връзка е една от най-честите патологии на колянната става при кучета. Тази патология, с течение на времето, неизбежноводи до развитие на остеоартрит. Важно е собствениците на домашни любимци да помнят, че колкото по-скоро се свържат с ветеринарен лекар, толкова по-скоро животното ще бъде прегледано, диагностицирано и ако се потвърди патологията на кръстната връзка, ще се проведе лечение и по този начин дегенеративните промени в ставните структури ще бъдат спрени или скоростта им на развитие ще бъде значително намалена.

Разкъсването на предната кръстна връзка (ACL) при кучета е една от най-честите патологии на колянната става, която неизбежно води до развитие на остеоартрит и куцота на задния крайник. Основната функция на ACL е да осигури стабилност на колянната става. Този лигамент има важни биомеханични функции: предотвратява прекомерното въртене и изместване на тибията напред, а също така предпазва ставата от преразтягане.

Предразполагащи фактори за разкъсване на ACL могат да бъдат:

наднормено тегло и особености на конституцията на кучето;
прекомерна физическа активност след продължително физическо бездействие;
деформации в структурата на колянната става;
дислокация на пателата или нейното необичайно местоположение;
нарушения в анатомията на задния крайник;
наследствен фактор.

Кучетата със заболяване на предната кръстна връзка могат да бъдат разделени на 4 групи въз основа напричината за заболяването :

Разкъсване поради дегенерация на връзки при по-възрастни кучета.

Най-често при животни на възраст 5-7 години. Заболяването се среща при всяко куче, включително дребни породи (пудел, йоркширски териер, бишон фриз, кокер шпаньол). При големите породи в началото често се получава само частично разкъсване на лигамента. В този случай се появява куцота, която след това изведнъжсе засилва, тъй като частичното разкъсване води до пълно разкъсване на лигамента. Това може да се случи след леко нараняване или по време на нормална физическа активност.

При дребните породи почти винаги не става въпрос за разкъсване на връзката, а за пълното й разкъсване, което улеснява диагностиката.

При дегенеративни промени лигаментът става по-малко силен и неговото разкъсване се случва много по-лесно. Основните причини за такива процеси включват възраст, аномалии в развитието (дисплазия) и дислокация на пателата, както и рязко увеличаване на физическата активност.

По-често се среща при кучета от големи и гигантски породи на възраст между 6 месеца и 3 години, особено при ротвайлер, мастиф, санбернар, нюфаундленд, лабрадор и боксер. Увреждането на кръстната връзка обикновено се характеризира с частично разкъсване и хронични патологични промени в ставата, свързани с остеоартрит. Такава "ранна" дегенерация на лигамента може да бъде причинена от структурни особености на колянната става и тазовия крайник като цяло.

Разкъсване на връзки поради възпаление на колянната става.

Патологични промени в ACL могат да възникнат при инфекциозно възпаление на колянната става, например, протичането на гноен артрит може да причини стопяване на предния кръстосан лигамент с появата на неговото разкъсване.

Този вид увреждане е изключително рядко. Нараняването е възможно при преразтягане на лигамента по време на разтягане на ставата и едновременно с това прекомерно вътрешно въртене на подбедрицата. Може да възникне повреда при бягане в хълмист терен и дълбок сняг. В този случай куцотата се появява внезапно, веднага след физическо натоварване.

Клинични признаци

Проявата на симптомите на заболяването зависи от:

степен на разкъсване: пълно или частично разкъсване на ACL;
тип разкъсване: едноетапно или етапно;
наличието на увреждане на менискусите на колянната става;
тежестта на възпалителния процес в ставата.

При частично разкъсване на предната кръстна връзка стабилността в колянната става обикновено се запазва. Има болка и интермитентно накуцване. Може да има съпътстващо увреждане на менискусите на колянната става, а в бъдеще, ако не се лекува, съществува риск от пълно разкъсване на ACL. В този случай куцотата прогресира бързо.

Пълното разкъсване на ACL се характеризира с внезапна поява на куцота. Кучето държи лапата си във въздуха с леко свита колянна става. Наблюдава се болезнено подуване в областта на колянната става. След 7-10 дни кучето започва да използва крайника при ходене, но когато стои, само леко докосва земята с пръсти. При ходене може да се чуе "щракане или пукане" поради плъзгането на бедрените кондили напред-назад от нормалното им положение върху менискусите. Тези явления показват функционална нестабилност на колянната става.

Поради нарушаването на опорната способност постепенно се развива атрофия на мускулите на задния крайник.

След 6-8 седмици е възможно възстановяване на стабилността в колянната става, особено при дребните породи, това се дължи на удебеляването и белега на ставната капсула. По-големите кучета с тегло между 10-15 kg са склонни да задържат различна степен на куцота поради патологични промени, свързани с увреждане на менискуса и развитие на остеоартрит.

Доста често, при наличие на вътрешни причини за заболяването, при кучета с едностранно разкъсване на ACL, в рамките на година и половина се получава разкъсване на връзка от противоположната страна.

Диагноза Разкъсване на предна кръстна връзкавъз основа на анамнеза, клиничен преглед и рентгенография на областта на колянната става. Пълната информация за това как е настъпило нараняването е важна при поставянето на диагнозата. По време на прегледа лекарят изследва колянната става за симптом на предно чекмедже. В този случай има патологична подвижност в ставата с изместване на главата на пищяла напред по отношение на бедрената кост. За по-добър преглед, особено при големи кучета, може да се наложи обща анестезия. При частично разкъсване на ACL може да няма симптом на „чекмедже“. За такива случаи е характерна лека, почти незабележима патологична подвижност.

Към днешна дата най-точният метод за диагностициране на увреждане на лигаментния апарат и менискусите на колянната става е ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Изцеление

Основните критерии при избора на метод за лечение на разкъсване на кръстни връзки са следните фактори:

възрастта на кучето;
тегло и характеристики на конституцията;
ниво на активност;
степента на патологична подвижност на ставата;
възраст на увреждане.

При кучета от дребни породи с тегло до 10-15 kg, с разкъсване на предна кръстна връзка, може да се приложи консервативно лечение, като се ограничи натоварването с кратки разходки на каишка за 6-8 седмици. Трябва да се следи телесното тегло на животното, за да се намали натоварването на колянната става. Приблизително в 85% от случаите се възстановява задоволителна функция на крайника. При малките породи куцотата може да изчезне завинаги. Ако куцотата продължава, кучето се подлага на операция.

При кучета с тегло над 15-20 кг куцотата също може временно да изчезне, но след известно време се възобновява.поради развитието на артроза на колянната става, която ще бъде нелечима. По този начин при кучета от големи породи е необходимо ранно стабилизиране на колянната става, за да се намали вероятността от развитие на остеоартрит.

За да се ускори възстановяването и да се подобри функцията на ставите, операцията може да се препоръча на почти всички животни.

Хирургичното лечение е извършване на ревизия на колянната става. Това ще изисква артротомия (отваряне на ставната кухина) или артроскопия, която ще отстрани ACL фрагментите, ще изследва менискусите и, ако е необходимо, ще отстрани увредената част на менискуса. За да се създаде допълнителна стабилизация на ставата, ставната капсула се зашива "застъпване". При животни с тегло под 25 kg този метод е достатъчен за стабилизиране на ставата дори без използването на допълнителни методи за фиксиране. В рамките на 2-3 месеца, поради фиброза (удебеляване) на капсулата, настъпва стабилизиране на колянната става. В зависимост от вида на операцията може да се извърши дублиране на капсулата преди или след допълнителна стабилизация на ставата.

Методите, чрез които се извършва допълнителна стабилизация на колянната става, могат да бъдат разделени на две основни групи: вътреставни и извънставни.

Екстраартикуларният метод се основава на използването на имплант. Поставя се близо до началото и края на ACL, така че да припокрива ставата и по този начин възстановява стабилността на ставата. Тази операция се използва по-често при кучета от малки и средни породи с разкъсване на предната кръстна връзка.

Друг екстракапсуларен метод, който използваме, е TTA (TibialTuberosityAdvancement) – удължаване на тибиалното плато. Днес това е най-ефективната операция както за джуджета, така и за големи и гигантски породи кучета. След такава операция не е необходимо да се носи фиксираща превръзка, а периодът на рехабилитация е не повече от една седмица.

В следоперативния период се използва антибиотична терапия. За да се намали натоварването на оперирания крайник в постоперативния период, се ограничават движенията в колянната става (с помощта на превръзка на Робърт-Джонсън) за период от не повече от 3 дни.

За симптоматично лечение могат да се предписват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или хормонални лекарства. Например, при пълно разкъсване на ACL, употребата на горните лекарства ще доведе до намаляване на болката, кучето ще започне да използва крайника по-активно, увеличавайки натоварването върху нестабилната става, което в резултат ще доведе до увеличаване на разрушителните явления в него. Хондропротекторите и глюкозаминогликаните могат да се използват само за спиране на дегенеративни промени в ставния хрущял.

Прогнозата за разкъсване на предната кръстосана връзка като цяло зависи от навременното лечение. Продължителната нестабилност в колянната става води до развитие на артроза и куцота, особено при едрите породи кучета.