Реферат Херния, нейната диагностика и лечение - Банка от резюмета, есета, доклади, курсови работи и дипломни работи
Министерство на образованието на България
Пензенски държавен университет
"Херния, нейната диагностика и лечение"
Изпълнено от: студент 5-та година ----------
2. Клинични характеристики
Хернията е едно от най-разпространените хирургични заболявания и се среща у нас при 7-8% от мъжете и 2,5-3% от жените (т.е. 1,5 милиона души в България). Освен това херниалната издатина може да се появи на всяка възраст, както при новородено, така и при възрастен човек.
Хернията класически се определя като проникване на всеки орган, заобиколен от перитонеума, през вроден или придобит отвор в друга кухина. Това класическо определение не обхваща всички видове хернии. Не включва, например, вътрешни хернии, оментални хернии, хернии на преперитонеална мастна тъкан или травматични хернии на различни органи. В коремната стена на всеки човек още от момента на раждането има „слаби“ или дефектни места (ингвинален канал, пъп, апоневроза на бялата линия на корема), през които при определени обстоятелства вътрешните органи могат да изпъкнат под кожата и да се появи херния. По този начин основната причина за херния е наличието на патологично развит или патологично разширен отвор в коремната стена (херниален отвор).
Външни се наричат видими или осезаеми хернии. Те включват бедрена, ингвинална, пъпна и цикатрициална херния.
Вътрешните включват хернии, които се появяват в ограничена телесна кухина (както и органът, в който се образува херния). Примери са диафрагмални хернии (както вродени, така и придобити), хернии в резултат на проникване през Winslow foramen в оменталната торбичка или в резултат на проникванеорган чрез разкъсвания на оментума или мезентериума.
Хернията на белег се открива като следоперативно усложнение и се появява, когато органът проникне през отвора на раната. Това са придобити хернии.
Редуктивни се наричат хернии, при които органът може да се върне в нормалното си анатомично положение без хирургическа намеса (прости манипулации).
Нередуцираните или удушени хернии включват хернии, при които намаляването е невъзможно без хирургическа намеса. Нарушението може да бъде остро или хронично. Възможността за странгулация се увеличава, ако хернията е свързана с медицинско състояние, което причинява повишено интраабдоминално налягане (напр. астма, хронична обструктивна белодробна болест, доброкачествена хипертрофия на простатата, простатит и тумори на дебелото черво или ректума, които причиняват обструкция и запек). Всички тези състояния могат да причинят повишаване на интраабдоминалното налягане поради напрежение при дишане, уриниране или дефекация.
Нарушението е по-вероятно с малък размер на херниалния прозорец и голямо количество съдържание на херния. Това важи за всяка локализация на хернията; с увеличаването на прозореца възможността за нарушение намалява. С появата и прогресията на отока намаляването на хернията е още по-трудно. Вероятно нарушено кръвоснабдяване.
В случаите, когато хернията е придружена от нарушено кръвоснабдяване (венозно или артериално), те говорят за удушаване. С прогресирането на нарушенията на кръвообращението може да се появи гангрена. Въпреки че по дефиниция всички странгулирани хернии са странгулирани, не всички странгулирани хернии са странгулирани. Странгулационната херния изисква хирургично лечение. Не всички удушени хернии изискват операция. В повечето случаи хрониченудушаването не води до удушаване и не е необходима незабавна хирургична помощ.
Удушаване и нараняване може да се наблюдава както при външна, така и при вътрешна херния.
Директна ингвинална херния. Директната ингвинална херния прониква през триъгълника на Хеселбах, ограничен от ингвиналния лигамент, вътрешния съдов сноп на стомаха и страничния ръб на ректуса на коремния мускул. Този тип херния се нарушава много рядко.
Индиректна ингвинална херния. Индиректната ингвинална херния възниква, когато съдържанието преминава през ингвиналния канал и е разположено странично по отношение на вътрешните съдове на стомаха. Нарушаването на такава херния се случва доста често. Въпреки че този вид херния се среща по-често при мъжете поради особеностите на ембриологичното развитие на тестисите, те се наблюдават и при жените.
Феморална херния. Феморалната херния възниква, когато съдържанието преминава под ингвиналния лигамент в бедрения канал. Най-често се среща при жените поради особеностите на структурата на малкия таз. Феморалната херния често се комбинира с едностранна ингвинална херния. Като цяло най-често срещаната сред населението е ингвиналната херния. Феморалните хернии често не се диагностицират при деца, тъй като не са често срещани в тази възрастова група.
Херния, преминаваща над епигастралните съдове през полулунната линия, се нарича херния на Spigelian.
Двустранните ингвинални хернии се описват като сдвоени хернии; комбинацията от едната страна на директна и индиректна ингвинална херния се нарича "панталон". Когато, независимо от анатомичната локализация на хернията, една от стените на херниалния сак е представена от засегнатия орган, се говори за плъзгаща се херния. Има плъзгащи се ингвинални и диафрагмални хернии. При херния на Рихтер нарушението или удушаването засяга само стенатаорган.
Въпреки че при възникването на херния важно място се отделя на различни етиологични фактори, в повечето случаи те са полиетиологични. Вродените дефекти и наследствеността играят роля при наличието на индиректна херния при раждането. Като правило се отбелязва недоразвитие на част от коремната стена. Персистирането на processus vaginalis peritonei в ингвиналния канал с достатъчно голям херниален пръстен може да бъде вродено. По същия начин генерализираната слабост на съединителната тъкан е вродена.
Честотата на директната ингвинална херния се увеличава с възрастта; при деца такива хернии са редки. За разлика от тях, индиректните хернии са по-чести при деца.
Бавното и хронично повишаване на интраабдоминалното налягане е основният фактор за развитието на придобита херния и провокиращ фактор при индиректната херния, въпреки наличието на вроден херниален сак.
Пъпна херния. Въпреки че дефектът на пъпния пръстен е често срещан при новородените, той обикновено се затваря до втората година от живота. Честотата на пъпната херния се увеличава при пациенти със затлъстяване (особено при възрастни хора), вероятно поради повишаване на интраабдоминалното налягане. Доста често такива хернии се появяват при пациенти с продължителен и тежък асцит. Бременността играе важна роля в развитието им. Пъпната херния може да бъде нарушена, особено при малък дефект и голямо количество съдържание.
2. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Повечето хернии се развиват безсимптомно и се откриват по време на рутинен преглед, случайно или от самия пациент. Леките симптоми като усещане за "дърпане" или подуване в слабините може да са единствената проява. При остро нарушение болката възниква внезапно. При удушаване има симптоми на интоксикация с признаци на чревна интоксикациязапушване или перфорация. Най-честите оплаквания са болезненост и усещане за подуване.
Пациенти с анамнеза за странгулирана херния често имат индикации за херния. Тъй като пациентът не може сам да възстанови хернията, търси медицинска помощ. При остро нарушение се отбелязват болезненост и напрежение; те могат да бъдат придружени от гадене и повръщане, ако възникне частично или пълно запушване. Болезнеността е свързана с възпаление на чревната стена или оментума и околните тъкани. В САЩ удушената херния е втората най-често срещана причина за чревна обструкция след постоперативните сраствания.
Първите симптоми, дължащи се на тракция на част от тънките черва или оментума, могат да се определят в епигастриума. Ако е засегната само част от чревната стена (херния на Рихтер), тогава удушаването може да настъпи без признаци и симптоми на обструкция.
Прегледът разкрива ненормално подуване. При наличие на нарушение подутината е болезнена. Плътността му варира в зависимост от съдържанието на херниалния сак.
При наличие на нарушение често се наблюдава тахикардия и леко повишаване на температурата. Неотстраненото удушаване и удушаване може да доведе до чревна обструкция, перфорация, образуване на абсцес или перитонит и септичен шок.
Ингвиналните хернии трябва да се разграничават от болезнени лимфни възли и хидроцеле. Лимфните възли обикновено са подвижни, твърди и многобройни. При трансилюминация се открива хидроцеле, напрежение и болка липсват. Странгулираните хернии не просветват и са болезнени. Ако в херниалния сак има черво, се чуват чревни шумове и се определя перисталтиката. Удушената херния може да затрудни въртенето на тестиса.
За остри нараняваниясе определя известно увеличение на броя на левкоцитите с изместване на формулата наляво. Отражение на дехидратацията и интоксикацията са електролитните аномалии и повишаването на нивото на кръвната урея. При пациенти в напреднала възраст лабораторните стойности са ненадеждни и може да не отразяват клиничния статус.
Наличието на свободен въздух под диафрагмата, което може да се дължи на перфорация или некроза на червата, се определя на рентгенография на гръдния кош (в изправено положение). За да се идентифицира чревна обструкция, трябва да се направят рентгенови лъчи (с пациента в легнало и изправено положение) на коремните органи, включително ингвиналната област. В херниалния сак могат да се виждат чревни бримки.
Диагнозата на ингвиналната херния обикновено е проста и обикновено се поставя при физически преглед на пациента. При прегледа хирургът обръща внимание на формата и размера на ингвиналната херния, нейните размери във вертикално и хоризонтално положение на пациента. След това хирургът изследва ингвиналната област, извършва се палпация на хернията, оценка на нейния размер, редукция и съдържание. Основното е да се определи размерът на херниалния отвор (в случай на ингвинална херния - външния и вътрешния отвор на ингвиналния канал).
От допълнителните методи за изясняване на диагнозата може да се използва ултразвук. Ултразвукът на коремната кухина, извършен преди операцията за някои пациенти според показанията, ви позволява да оцените съдържанието на херниалния сак, да изясните плана за операция.
За съжаление, нито независимо, нито под въздействието на гимнастика, лекарства, превръзки, хернията няма да изчезне. Дългосрочната консервативна терапия на херния води до нейното увеличаване, забавяйки времето за лечение. Пациентът пропуска времето, когато хирургичното лечение на херния ще бъде най-ефективно и вероятността от рецидив е минимална. Неоперативно "лечение" с бинтовепредставлява само исторически интерес.
Носенето на превръзки само предотвратява изхода на вътрешните органи в ингвиналната херния през херниалния отвор в херниалния сак, но не елиминира хернията и не спасява от усложнения (нарушение, нередуцируема херния, остра чревна непроходимост). В допълнение, носенето на превръзка често усложнява последващата хирургична интервенция.
По изключение консервативната терапия се счита за приемлива само при пациенти в напреднала възраст с гигантски хернии. Предписва се само защото рискът от операция, анестезия е по-висок от възможната полза за пациента. В такива случаи на пациентите се предписва доживотно носене на еластични бинтове.
С пълна увереност в много ранната поява на нарушението са възможни опити за палиативното му отстраняване и намаляване на хернията. При съмнение за продължително нарушение не трябва да се правят такива опити, тъй като нито едно парче некротично черво не трябва да навлиза отново в коремната кухина. Преди редукцията пациентът заема позицията на Тренделенбург и получава леки успокоителни. Топъл компрес върху издутината може да помогне за облекчаване на подуването и отпускане на коремните мускули. Всякакви груби манипулации по време на редукция на херния не са разрешени. Продължителността и силата на намаляване трябва да бъдат минимални.
При болка, невъзможност за намаляване или удушаване, оралното хранене е неприемливо; поставяне на назогастрална сонда. За да се коригират електролитните нарушения и обема на течността, се предписва интравенозна флуидна терапия.
При неконтролирано нарушение или удушаване е показано само хирургично лечение. Възможно е да са необходими широкоспектърни антибиотици и плазмозаместителна терапия, но само при подготовка за операция. Смъртността е по-висока при възрастните хорапациенти, нуждаещи се от спешна операция.
2-3 часа след операцията ще можете да ходите сами. Освен това, 3-4 часа след операцията можете да напуснете болницата сами, включително да шофирате;
След операцията може да има лека болка в областта на хирургическата интервенция. Те преминават или сами след няколко часа, или след приемане на хапче от болкоуспокояващо;
До вечерта превръзката може да се намокри с отделяне от следоперативния шев. Не се страхувайте от това: така лекува всяка следоперативна рана.
Превръзката е необходима на следващия ден след операцията. Следващата превръзка обикновено се извършва на 7-9-ия ден след операцията. Необходимо е да се премахнат шевовете.
В рамките на 2 седмици след операцията не трябва да вдигате товар над 5-6 кг. След това физическата активност може постепенно да се увеличи. Нормална физическа активност е възможна един месец след операцията;
Ако вашият лекар не фокусира вниманието ви, тогава носенето на превръзка след операцията не е необходимо, тъй като нейната роля се изпълнява перфектно от мрежест имплант;
1. Морска терапия. Учебник. Изд. проф. Симоненко В. Б. проф. Бойцова С.А., д-р Емеляненко В.М. Издателство Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.
2. Спешна медицинска помощ: Пер. от английски / Под Н52 изд. J. E. Tintinalli, R. L. Crome, E. Ruiz. - М.: Медицина, 2001.