Ривотрил инструкции за употреба на лекарството
Показания за употреба на лекарството Rivotril
Форма на освобождаване на лекарството Rivotril
таблетки 0,5 mg; тъмна стъклена бутилка (бутилка) 50, картонена опаковка 1;
таблетки 2 mg; бутилка от тъмно стъкло (бутилка) 30, картонена опаковка 1;
таблетки 2 mg; бутилка от тъмно стъкло (бутилка) 100, картонена опаковка 1;
Фармакодинамика на Ривотрил
Взаимодейства със специфични бензодиазепинови рецептори, разположени в постсинаптичния GABA-рецепторен комплекс в лимбичната система на мозъка, хипоталамуса, възходящата активираща ретикуларна формация на мозъчния ствол и интеркаларните неврони на страничните рога на гръбначния мозък. Той повишава чувствителността на GABA рецепторите към медиатора (GABA), което води до увеличаване на честотата на отваряне на канали в цитоплазмената мембрана на невроните за входящи потоци от хлоридни йони. В резултат на това се увеличава инхибиторният ефект на GABA и инхибиране на междуневронното предаване в съответните части на ЦНС.
Клиничното действие се проявява чрез силен и продължителен антиконвулсивен ефект. Освен това има антифобичен, седативен (особено изразен в началото на лечението), мускулен релаксант и умерен хипнотичен ефект.
Смята се, че антиконвулсивният ефект на клоназепам е свързан предимно с ефекта върху GABA-рецепторния комплекс и също така се дължи на ефекта върху волтаж-зависимите натриеви канали.
Фармакокинетика на Ривотрил
Употреба на Ривотрил по време на бременност
Употребата по време на бременност и раждане е разрешена само при строги показания, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода.
При жени, приемащи клоназепам, спирането му преди или по време на бременноствъзможно само в случаите, когато при липса на лечение епилептичните припадъци са леки и редки и ако вероятността от епилептичен статус и симптоми на отнемане се оценява като ниска. Има съобщения, че употребата на антиконвулсанти по време на бременност от жени с епилепсия увеличава честотата на вродени дефекти при техните деца.
Категория на действие върху плода според FDA - D.
По време на лечението трябва да спрете кърменето.
Противопоказания за употребата на лекарството Rivotril
Странични ефекти на Ривотрил
Дозировка и приложение на Ривотрил
Индивидуален. За перорално приложение, възрастни се препоръчва начална доза не повече от 1 mg / ден. Поддържаща доза - 4-8 mg / ден.
За кърмачета и деца на възраст 1-5 години началната доза трябва да бъде не повече от 250 mcg / ден, за деца на възраст 5-12 години - 500 mcg / ден. Поддържащи дневни дози за деца на възраст под 1 година - 0,5-1 mg, 1-5 години - 1-3 mg, 5-12 години - 3-6 mg.
При пациенти в напреднала възраст се препоръчва начална доза не повече от 500 mcg.
Дневната доза трябва да бъде разделена на 3-4 равни дози. Поддържащите дози се предписват след 2-3 седмици лечение.
В / в (бавно) възрастни - 1 mg, деца под 12 години - 500 mcg.
Предозиране на Ривотрил
Симптоми: потискане на ЦНС с различна тежест (от сънливост до кома): тежка сънливост, продължително объркване, инхибиране на рефлексите, кома; възможна респираторна депресия.
Лечение: предизвикване на повръщане и прилагане на активен въглен (ако пациентът е в съзнание), стомашна промивка през сонда (ако пациентът е в безсъзнание), симптоматична терапия, мониториране на жизнените функции (дишане, пулс, кръвно налягане),в / в въвеждането на течности (за подобряване на диурезата), ако е необходимо - механична вентилация. Като специфичен антидот е възможно да се използва антагонистът на бензодиазепиновите рецептори флумазенил (в болнични условия), но флумазенил не е показан за употреба при пациенти с епилепсия (има голяма вероятност за провокиране на епилептични припадъци).
Взаимодействия на лекарството Ривотрил с други лекарства
Алкохолът намалява ефекта. Барбитуратите, хидантоините могат да ускорят метаболизма на клоназепам, без да засягат свързването му с протеини.
При едновременна употреба с лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система, етанолът, лекарствата, съдържащи етанол, могат да увеличат инхибиторния ефект върху централната нервна система.
С едновременната употреба на клоназепам засилва ефекта на мускулните релаксанти; с натриев валпроат - отслабване на действието на натриев валпроат и провокиране на конвулсивни припадъци.
При едновременна употреба е описан случай на намаляване на концентрацията на дезипрамин в кръвната плазма 2 пъти и нейното повишаване след премахването на клоназепам.
При едновременна употреба с карбамазепин, който предизвиква индукция на микрозомални чернодробни ензими, е възможно да се увеличи метаболизма и в резултат на това да се намали концентрацията на клоназепам в кръвната плазма, да се намали неговият T1 / 2.
При едновременна употреба с кофеин е възможно намаляване на седативния и анксиолитичния ефект на клоназепам; с ламотрижин - възможно е намаляване на концентрацията на клоназепам в кръвната плазма; с литиев карбонат - развитие на невротоксичност.
При едновременна употреба с примидон концентрацията на примидон в кръвната плазма се повишава; с тиаприд - възможно е развитие на НМС.
При едновременна употреба с торемифен е възможно значително намаляване на AUC и T1 / 2 на торемифен порадис индукция на микрозомални чернодробни ензими под въздействието на клоназепам, което води до ускоряване на метаболизма на торемифен.
Описан е случай на развитие на главоболие с локализация в тилната област при едновременна употреба с фенелзин.
При едновременна употреба е възможно повишаване на концентрацията на фенитоин в кръвната плазма и развитие на токсични реакции, намаляване на концентрацията му или липса на тези промени.
При едновременна употреба с циметидин страничните ефекти от централната нервна система се увеличават, но честотата на конвулсивните припадъци при някои пациенти намалява.
Специални указания за приемане на Ривотрил
Използвайте с изключително внимание при пациенти с атаксия, тежко чернодробно заболяване, тежка хронична дихателна недостатъчност, особено в стадия на остро влошаване, с епизоди на сънна апнея.
Използвайте с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, т.к. те може да имат забавено елиминиране на клоназепам и намалена толерантност, особено при наличие на кардиопулмонална недостатъчност.
При продължителна употреба е възможно развитие на лекарствена зависимост. Внезапното спиране на клоназепам след продължително лечение може да доведе до симптоми на отнемане.
При продължителна употреба на клоназепам при деца трябва да се има предвид възможността за странични ефекти върху физическото и психическото развитие, които може да не се появят в продължение на много години.
Избягвайте употребата на алкохол по време на лечението.
Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми
По време на лечението се наблюдава забавяне на скоростта на психомоторните реакции. Това трябва да се има предвид от лица, занимаващи се с потенциално опасни дейности, изискващи повишено внимание и бързина.психомоторни реакции.