Симптоми, признаци и начини на предаване на сифилис
Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, причинено от spirochete pallidum (трепонема); заразяването със сифилис често става чрез сексуален контакт („класическа венерическа болест“); възможни са и други начини за предаване на патогена: трансфузия (като болнична инфекция), професионална (сред медицински работници). Заболяването може да се предаде от майката на плода в предродовия период – плацентарно и това е голямото коварство на това заболяване.
При сифилис могат да бъдат засегнати кожата, лигавиците, костите, вътрешните органи и нервната система; протича на вълни със смяна на активни и латентни периоди; специфичните прояви на инфекцията могат да наподобяват други заболявания.
Малко история:
Трепонема бледа
Начини на предаване на сифилис:
Причинителят на сифилис е бледа спирохета или трепонема (treponema pallidum), която очевидно принадлежи към класа на протозоите.
Инфекцията в повечето случаи възниква от пациенти с активни инфекциозни прояви на сифилис. Следователно само болен човек може да бъде източник на инфекция със сифилис; при естествени условия животните не се разболяват от това заболяване; трудно е да се възпроизведе в експеримент.
Най-опасни за предаване на инфекция са пациентите с активни - плачещи, ерозирани прояви, изхвърлянето на които съдържа голям брой трепонема. В този случай основният път е заразяване чрез полов контакт, вкл. през ректума. Директният контакт се случва и при целувки, ухапвания и др. Следователно най-инфекциозни са сифилидите, лишени от епител (или горните слоеве на епидермиса); техният брой има значение, както и честотата, продължителността и вида на половия актКонтакти.
Може би вътрематочна инфекция на плода (вижте сифилис по време на бременност).
Неполовата инфекция е рядка.
Общоприето е, че за инфекция е необходимо увреждане на кожата (може да има микротравми, които не се виждат с просто око!). В този случай нарушението на целостта на кожата създава "входна врата" за причинителя на сифилис; предаване - инфекцията се улеснява и от спираловидната форма на спирохетата и нейното движение (като тирбушон) - което позволява проникване в тъканта. Увреждането на целостта на кожата, дори изключително незначително, може да бъде достатъчно за проникването на спирохетата. Може би именно защитната роля на непокътнатата кожа обяснява на пръв поглед парадоксалния факт - когато от 2 лица, имали контакт с жена (болна от тази инфекция), единият се заразява със сифилис, а другият остава здрав. Ситуацията е различна при въвеждането на спирохета през лигавиците. Клиничните наблюдения и експерименталните данни показват, че бледата спирохета е в състояние да проникне през непокътнати лигавици.
Трябва да се помни за възможността от професионална инфекция (контакт на медицински персонал с пациента по време на прегледа и лечебните процедури). Непряк контакт и заразяване са възможни чрез медицински инструменти (вагинални огледала, зъболекарски инструменти), фасове от цигари, лъжици, чаши (професионални и битови опции за сифилис).
При определени условия майчиното мляко, спермата, кръвта (включително менструална), отделянето от цервикалния канал могат да бъдат инфекциозни. Интересен е фактът, че spirochete pallidum може да се открие при пациенти със сифилис в елементите на обрива на съпътстващи кожни заболявания (псориатични папули, генитални брадавици, съдържанието на везикулите при херпес) - което ги прави сзаразен при определени условия.
Ако инфекцията е настъпила "заобикаляйки" кожата и лигавиците (често чрез трансфузия), тогава се развива "безглав" сифилис (започва с прояви на вторичния период). Следователно, при специални условия на инфекция, спирохетата навлиза директно в кръвния поток (по време на кръвопреливане, операция, аутопсия и др.). В същото време бледи трепонеми могат да бъдат открити в кръвта на пациенти със сифилис във всеки период на заболяването. Техният брой обаче варира в зависимост от периода и давността на заболяването. Колкото по-активна е инфекцията, толкова по-голям е броят на трепонемите в кръвта на пациента. Смята се, че в латентния период на заболяването техният брой е значително намален, но е достатъчен, за да предизвика инфекция. В резултат на това донорите се проверяват внимателно. Проблемът може да възникне само при директно кръвопреливане - в спешни случаи - по здравословни причини.
Твърд шанкър
Инкубационният период за сифилис е средно 3-4 седмици. Това е времето от момента на въвеждане на инфекцията до първите прояви на заболяването.
Инкубационният период може да бъде съкратен до 10-15 дни (ранна инкубация) или по-често удължен до 2-4 месеца.
Важна роля в удължаването на инкубационния период играе приемането (по различни причини) на антибактериални средства, особено със спирохетоцидни и спирохетостатични ефекти (пеницилини, цефапоспорини, тетрациклини, макролиди, азалиди, метронизадол, бисмутови препарати и др.). Използвани в по-малки дози и с различен интервал от време, тези лекарства не лекуват сифилис, а само удължават инкубационния период, допринасят за прехода на спирохетата в "форми за оцеляване" - един от факторите за формиране на серорезистентност.
Например при заразяванесифилис и гонорея, на пациента се предписват антибиотици, които лекуват гонорея, но не предотвратяват появата на сифилис; в същото време инкубационният период на сифилис се удължава. Поради това пациентите с гонорея с неизвестен източник на инфекция (ако диспансерното наблюдение не е възможно) трябва да получат превантивно антисифилитично лечение. Останалите (които имат постоянно местоживеене) се подлагат на клиничен и серологичен контрол в продължение на 3 месеца.
Удължаване на инкубационния период може да се наблюдава при фебрилни състояния, смесени инфекции (гонококови, трихомонадни, гъбични и др.). Инкубационният период може да варира при отслабени индивиди, с хронични заболявания, състояния на имунна недостатъчност, при възрастни хора и др.
Трябва да се отбележи, че въпреки липсата на клинични симптоми на сифилис, бледата трепонема бързо се отдалечава от мястото на първично въвеждане, размножавайки се, разпространявайки се в тялото, главно чрез лимфната система. В същото време лимфната система е не само място за промоция, но и място за възпроизвеждане на бледата спирохета. Това се дължи на факта, че лимфата съдържа много по-малко кислород от артериалната и венозна кръв (анаеробна спирохета). Следователно спирохетата избирателно се задържа в лимфните възли, оцелява в тях по-дълго, отколкото на други места, и упорито се съпротивлява на лечението.
Експериментите с животни показват, че ако в първите часове (и дори минути) се изреже мястото на въвеждане на спирохета, тогава тази операция не може да предотврати заболяването. Така от самото начало (от първите минути след заразяването) сифилисът придобива характер на общо заболяване. За съжаление, има известни случаи на инфекция по време на кръвопреливане от лица, които са били в инкубационния период (дарители преди кръводаряване, доритези, които многократно са правили това, трябва да се подложат на задълбочен клиничен и серологичен преглед).
Симптоми на сифилис:
Симптомите на инфекция варират значително в зависимост от периода на заболяването: например, проява на първичен сифилис е твърд шанкър - плътен, безболезнен язвен дефект с отделяне при натискане, но може да се прояви нетипично, когато се добави съпътстваща инфекция (например хламидия).
Увреждането на кожата и лигавиците показва вторичен сифилис, обривите са полиморфни и могат да имат петнист, папулозен, пустулозен характер в комбинация с други прояви.
Третичният сифилис се появява след 3-4 години и има злокачествен характер, в допълнение към патологията на кожата и лигавиците се наблюдава увреждане на вътрешните органи, нервната, ендокринната и опорно-двигателния апарат.
Имунитет при сифилис.
Смята се, че естествен и придобит имунитет към сифилис не съществува, т.е. всеки може да се разболее. При сифилис има инфекциозен (нестерилен) имунитет, чиято същност е имунитетът към нова инфекция, докато причинителят на заболяването е в тялото („в достатъчно количество“) и имунният отговор срещу него е значителен. Веднага след като настъпи възстановяване и следователно освобождаването на тялото от патогена, то отново става податливо на инфекция (има поговорка: „за да не се заразите със сифилис, трябва да страдате от него през целия си живот“).
Повторна инфекция - повторно заразяване на човек със сифилис (който е болен от него и е излекуван). Наличието на повторна инфекция е фундаментално важно, т.к. доказва възможността за пълно възстановяване от това заболяване и ефективността на съвременните методи на лечение (виж лечение на сифилис). Случаи от два, три или повечеинфекция със сифилис. За да се провери повторната инфекция (в допълнение към факта за миналото заболяване и неговото излекуване), е необходимо да се идентифицира нов източник на инфекция, обичайният ход на ново придобито заболяване и лабораторно потвърждение (откриване на трепонема, повишаване на титъра на реагини в CSR).
Под суперинфекция се разбира навлизането на нова "порция" бледа трепонема в тялото на човек, който не е излекуван от сифилис. Прояви на суперинфекция могат да се наблюдават при навлизане на нова порция спирохети - в инкубационния период и през първите 10-14 дни от първичния сифилис (все още не е изграден инфекциозен имунитет); с късен сифилис (редовен спад на имунното "напрежение"); във всеки период - с разрушаване на имунната реактивност (инвалидиращи инфекции, алкохолизъм, наркомания, недостатъчно лечение на сифилис, лошо хранене и др.).
Смята се, че тялото на пациента реагира на суперинфекцията с обриви от периода, в който се намира. Например, допълнително попадение на спирохети в инкубационния период и първите 10-14 дни от първичния сифилис (след съкратена инкубация) води до появата на нов (пореден) твърд шанкър, който е по-малък от предишния. Един особен вариант на "автосуперинфекция" може да се счита за отпечатъци от шанкър - резултат от получаване на собствени спирохети от съществуващ сифилом върху повърхностите на кожата в контакт с него. Розелозни, папулозни обриви са описани при суперинфекция при вторичен сифилис.