Синдром на Paget-Schroetter причини, симптоми и лечение на заболяването, съдови заболявания и методи за тяхното лечение
Съдържанието на статията
Синдромът, кръстен на лекарите, които първи го описват (1875-1884), Paget-Schretter, е остра тромбоза на субклавиалната вена. Нарича се още "травматична тромбоза" или синдром на усилие. Среща се при млади мъже на 20-30 години, повече от 2 пъти по-често отдясно, отколкото отляво. Среща се сравнително рядко (около 19% от всички венозни тромбози), представлява 68% от всички оклузии на системата на горната вена кава.
Защо се случва
Заболяването, наречено синдром на Paget-Schroetter, започва много преди развитието на тромбоза, се състои в промяна в стената на субклавиалната вена на мястото на прикрепването й към първото ребро. Тези промени се състоят в удебеляване на стената на вената, стесняване на нейния лумен, когато се влива в горната вена кава. Причините за тези промени, според руските изследователи (В. Савелиев), може да се крият в хроничното увреждане на подключичната вена от околните анатомични образувания с развитието на синдрома на Paget-Schretter. Това:
- Високо местоположение на първото ребро.
- Хипертрофия на мускулите при спортист или във връзка с професионалното движение на ръцете (например хронично напрежение на мускулите на раменния пояс по време на спорт, вдигане на тежести).
- Фрактури на ключицата, особено с образуване на калус.
- Неправилна поза насън, когато човек обичайно лежи с глава на рамото си.
Хроничната травма на субклавиалната вена причинява влошаване на кръвообращението на увредената стена. Небактериалното (асептично) възпаление се развива с пролиферация в резултат на съединителна тъкан, белези. Това води до стесняване на лумена на съда. Това заболяване се нарича облитериращо(стесняване) флебит, който често има париетални кръвни съсиреци на мястото на нараняване. Друга травматична ситуация причинява пълна тромбоза на субклавиалната вена, която се проявява чрез синдром на Paget-Schretter.
За разлика от други причини за тромбоза, по-нататъшното разпространение на процеса на тромбоза при синдрома на Paget-Schroetter става към ръката (дистално). Има последваща тромбоза на аксиларния или брахиалния венозен съд, много по-рядко процесът се простира отдолу. Белодробната емболия при синдрома на Paget-Schroetter е изключително рядка.
Как се проявява
Заболяването, наречено синдром на Paget-Schroetter, обикновено започва внезапно. Появата на симптоми в моменти на физическо натоварване го определя като „синдром на усилие“. Това съответства на острия стадий на заболяването, следните етапи са:
Задължителен симптом е появата, бързо нарастване на отока на ръката. Отокът се простира от пръстите до предната повърхност на гръдния кош.Характеристика на отока е необичайната му плътност, която не оставя дупка при натискане върху кожата. Това се дължи на внезапното спиране на венозния отток при запазване на артериалния кръвен поток. Високото налягане, което кръвта упражнява върху стените на кръвоносните съдове (капиляри, вени, лимфни съдове) предизвиква симптом, който пациентите описват като „спукване” на крайника.
Наличието на оток може да се установи чрез измерване на обиколката на засегнатата ръка на различни нива, сравнявайки получените стойности със здрава ръка. Обикновено разликата в измерванията е повече от 2 см, достига 6-8 см. Забелязва се, че подуването на ръката е по-голямо, ако тромбозата се разпространи във вените на рамото, предмишницата. Застойът на кръвта води доосвобождаването на течна плазма в тъканното пространство, намаляване на налягането вътре в съдовете. Половината от пациентите отбелязват симптом на болка в ръката при поява на оток, който не е особено обезпокоителен, по-често усещане за парене на ръката, лесна умора.
Общото благосъстояние страда малко, пациентите се притесняват от невъзможността да извършват каквито и да било движения с засегнатия крайник. Понякога има симптом, който плаши - синкаво оцветяване на кожата на ръката (цианоза), което е неравномерно, като отделни петна, забелязва се разширен венозен модел. Намалена температура на кожата, ръката става постоянно хладна. Притискането чрез подуване на нервите на рамото обяснява появата на чувство на изтръпване, нарушена чувствителност на кожата.
Диагнозата на синдрома на Paget-Schretter се уточнява чрез допълнителни изследователски методи. Използвайте лабораторни, инструментални техники. Информативни са:
- Общи кръвни изследвания, за коагулация.
- Флебография.
- Компютърна томография със съдов контраст.
Пълната кръвна картина отразява неспецифична възпалителна реакция в остра фаза под формата на умерена левкоцитоза в първите дни на заболяването. Причината за това възпаление е липсата на кислород в тъканите на горния крайник (хипоксия). От 5-7 дни стойностите на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) постепенно се повишават. Това се обяснява с неспецифична реакция на тялото към увреждане на тъканите с промяна в кръвната плазма под формата на увеличаване на нейната плътност.
Коагулацията на кръвта се повишава поради увеличаване на всички компоненти, активиране на фактори. При изследване на коагулограма се отбелязва увеличение на количеството на плазмения фибриноген. Диагностичният критерий за тромбоза е появата на D-димерна фракция като маркер за тромбоза или тромбоемболия.
Изяснява диагнозата на синдрома на Paget-Schretter визуализация на съдова тромбоза чрез методи на радиационна диагностика. В една от вените на предмишницата се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Характерна особеност е липсата на запълване на субклавиалния фрагмент, появата на колатерален (байпас) път на изтичане на кръв от горния крайник, което е причината за заболяването.
Как можете да помогнете
Когато синдром, наречен Paget-Schretter, не е причинил диагностични затруднения, лечението започва. Характерът на интервенциите зависи от етапа на хода на заболяването, тежестта на симптомите. Острият стадий на заболяването изисква хоспитализация поради спешно лечение. Засегнатият крайник се държи в повдигната позиция.
През първите часове или дни на заболяването е възможно да се проведе тромболитична терапия с възстановяване на кръвния поток на субклавиалната вена. Такова лечение се провежда при липса на противопоказания за него с помощта на фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа и други съвременни тромболитици в комбинация с хепарин и неговите препарати. Терапевтичният ефект на тромболизата може да се наблюдава през първия ден, когато възстановяването на венозния кръвен поток елиминира симптомите, причинени от синдрома на Paget-Schretter.
След еднократна употреба на тромболитик, резултатът от експозицията на образуването на тромби се поддържа от последващо лечение с употребата на хепаринови препарати (за най-малко 5 дни чрез подкожно приложение), докато се приемат индиректни антикоагуланти през устата. Ако тяхното приемане има противопоказания, антиагрегантите (Plavix, Aspirin) се използват дълго време, почти през целия живот. В острия стадий на заболяването въвеждането на разтвори в съдовете се използва за разширяването им, за отстраняване на причинатаповторна тромбоза.
Рядка ситуация е хирургичното лечение (тромбектомия) за синдрома на Paget-Schroetter. Най-доброто време за неговото прилагане се счита за първите 3 дни от острия период на заболяването. Необходимостта от хирургично лечение е прогресирането на тромбозата, въпреки продължаващото консервативно лечение, увеличаване на отока на ръката и увеличаване на симптомите на болка. По време на операцията се отстраняват тромботични маси от лумена на съда с едновременно приложение на хепарин, за да се предотврати образуването на кръвен съсирек. По време на хирургичното лечение се опитват да идентифицират причината за хроничното увреждане на субклавиалния съд, ако е възможно, да го елиминират.
След 2-3 седмици острия стадий на синдрома на Paget-Schretter завършва. Ако симптомите на заболяването са малко тревожни за пациента, посещението при лекар по някаква причина случайно разкрива подобно състояние. Постоянното търсене на причината за симптомите на слабост в ръката, леко изтръпване, подуване води до резултата от диагнозата на синдрома. Лечението му включва намаляване на интензивността на натоварването на засегнатата ръка (отказ от силови спортове, промяна на физическата активност). При лечението се предписват лекарства, които предотвратяват съдова тромбоза, средства, които подобряват кръвоснабдяването на тъканите (обикновено вазодилататори, антиагреганти).
Хроничното протичане на синдрома означава наличие на неговите симптоми за повече от 2-6 месеца. Слабата тежест на симптомите, честотата на проявите затруднява диагнозата и рядко е причина пациентите да търсят лечение. Ангиолог след прегледа може да се справи с уточняването на диагнозата, да предпише необходимото лечение.