Съмнение за глаукома - какво да правя

Диагнозата глаукома не може да се постави само въз основа на повишено вътреочно налягане. При това заболяване също се променят границите на зрителното поле и се увреждат влакната на зрителния нерв. Такива промени обаче могат да настъпят и при нормални нива на вътреочното налягане. Съмнението за глаукома не е клинична диагноза, поставя се само за периода на диагностичното изследване. В резултат на това лекарят определя състоянието като офталмохипертония или преглаукома.

Ако се подозира глаукома, тогава е необходимо да се установи наличието или отсъствието на типични органични промени в структурите на окото (оптична невропатия, атрофия на главата на зрителния нерв, нейното изкопаване), нарушения в хидродинамиката на окото.

Пациенти на възраст над четиридесет години (над 35 години с утежнена наследственост) могат да получат:

Замъглено зрение и дискомфорт в очите;
Повишаване на нивото на вътреочното налягане (или разлика в двете очи над 5 mm Hg);
Появата на ранни характерни промени в зрителното поле (централни скотоми, скотоми в зоната на Bjerrum);
Трансформация на оптичния диск;
Повишена екскавация на оптичния диск с повече от 0,5 диаметъра на диска (в горната и долната част);
Асиметрия на изкопаването на оптичния диск при сравняване на сдвоени очи;
Наличието на кръвоизливи в маргиналната област на главата на зрителния нерв;
Типични гониоскопски и биомикроскопски промени;
Атрофия на стромалната субстанция на ириса, пигментирания ръб на зеницата, псевдоексфолиация, асиметрия на сдвоените очи;
Изразена пигментация на трабекуларната мрежа;
Ъгълът на предната камера е тесен или клиновиден;
Образуването на гониосинехия.

Рисковите фактори за развитие на глаукома включват:

Обременена наследственост;
Възраст над 65 години;
Диаметърът на роговицата в централната зона е по-малък от 520 микрона;
Намаляване на общата чувствителност, централни скотоми, петна в зоната на Byerum, увеличаване на размера на сляпото петно.

Също така по време на прегледа е важно да се обърне внимание на наличието на артериална хипертония, миопия, сърдечни или съдови заболявания, мигрена (и други спастични състояния), системна хипотония, диабет.

Сред признаците, които помагат на лекаря да постави диагноза офталмохипертония, има:

Постоянно повишаване на вътреочното налягане над 25 mm Hg. (истинската стойност е повече от 21 mm Hg), докато данните са получени в различни дни и по различно време на деня;
Симетрична офталмохипертония (разликата между очите не надвишава 2-3 mm Hg);
Отворен ъгъл на предната камера на окото;
Няма признаци на оптична невропатия (промяна в зрителното поле, увреждане на главата на зрителния нерв);
Липса на рискови фактори за глаукома, които могат да провокират развитието на заболяването, включително травматична рецесия на предния ъгъл, сублуксация на лещата и др.

По време на диагностичния преглед лекарят трябва да потвърди диагнозата офталмохипертония и да установи причините за нейното развитие. Също така е необходимо да се изключи развитието на вторична и първична глаукома. Доброкачествената офталмохипертония се отнася до всяко повишаване на вътреочното налягане.

При офталмохипертония ъгълът на предната камера на окото винаги е отворен и няма промени в границите на зрителното поле, оптичните нервни влакна. това е необходимо условие не само при първоначалния преглед, но и придинамично наблюдение.

Ако пациентите с офталмохипертония имат рискови фактори за глаукома, те трябва да бъдат наблюдавани особено внимателно.

Такива фактори включват:

Нивото на вътреочното налягане е повече от 28 mm Hg;
Обременена наследственост;
Тънка роговица (по-малко от 520 микрона в централната зона);
Възраст над 65 години;
Наличие на добитък в типични райони;
Съотношението E/D е повече от 0,5 вертикално;
колебание на вътреочното налягане през деня повече от 5 mm Hg.

Ако редовно наблюдавате пациентите, тогава някои от тях могат да открият ранни признаци на глаукома. Необходима е консултация с невролог и ендокринолог при наличие на диенцефален синдром, заболявания на щитовидната жлеза, патологичен менопаузен синдром. Ако има стероидна хипертония, намалете дозата или напълно отменете това лекарство.

При офталмохипертония трябва да се извърши следното изследване:

Тонометрията се извършва при всяко посещение при офталмолог.
Тонографията помага да се определи фактът на хиперсекреция, липсата на нарушение на изтичането на течност. Провежда се еднократно.
Ежедневна тонометрия се извършва в продължение на 3-5 дни.
Стрес тестовете помагат да се направи разлика между вътреочна хипертония и глаукома.
Компютърната периметрия е показана при първоначалния преглед, а след това 1-2 пъти годишно. Помага при диференциалната диагноза на офталмохипертония и глаукома. Кампиметрията може да се използва и за изследване на централното зрително поле.
Кератопахиметрията прецизира данните от тонометрията. Ако роговицата е тънка, тогава резултатът се коригира надолу. Обикновено стойността е 26-28 mmHg. е вариант на нормата.

Повторните прегледи се извършват по индивидуална схема, но поне 1-2 пъти годишно. Ако има леко повишаване на вътреочното налягане (есенциална или симптоматична хипертония), тогава честотата на изследването е 1 на всеки шест месеца. При стабилен ход на заболяването честотата на прегледите се намалява до 1 път годишно. Ако има рискови фактори, тогава трябва да се изследвате веднъж на всеки три месеца.

При диагностицирането на глаукома един от водещите методи за изследване е периметрията (най-информативната компютърна статична периметрия). Също така важни са кератохиметрията и изследването на хидродинамиката на окото, методите за визуализация на фундуса.

При пациент с глаукома е важно да се идентифицират типичните характеристики на отвореноъгълния процес. В същото време се нарушава хидродинамиката, появяват се признаци на оптична невропатия и промени в зрителното поле. Всичко това дава основание да се постави една или друга форма на глаукома, етап на процеса, неговата компенсация.

Необходимо е пациентите с глаукома да се изследват планомерно, бързо и изчерпателно.

При глаукома с отворен ъгъл на етап 2-3 не е необходимо да се извършват голям брой допълнителни техники. Това се дължи на наличието на изразени признаци на далеч напреднал патологичен процес.

Ако има първи стадий на глаукома с отворен ъгъл, тогава е необходимо допълнително изследване с помощта на специализирано оборудване. Това е необходимо за окончателната верификация на диагнозата (диференциална диагноза с офталмохипертония).Тези пациенти със съмнение за глаукома изискват и статична компютърна периметрия, изследване на най-дълбокия вътрешен слой на ретината и главата на зрителния нерв.