Съвременни аудиометрични методи за изследване
По темата: Съвременни аудиометрични методи за изследване
Кадет 4-та година на факултет III
1. Проверка на слуха с камертон
3. Акустична импедансометрия
5. Изследване на слуха чрез запис на забавена предизвикана отоакустична емисия
6. Фактори, влияещи върху резултатите от регистрацията на TEOAE
7. Изследване на слуха въз основа на регистриране на кратколатентни слухови предизвикани потенциали
Функционалните характеристики на слуховия анализатор са важни не само за диагностика на ушни заболявания, но и за професионален подбор (подбор на кандидати за определени професии, определяне на издръжливостта). Особено важно е масовото изследване на деца с цел идентифициране на групи с начална загуба на слуха (за последваща профилактика на загуба на слуха). И накрая, методите за функционално изследване на ухото играят важна роля при избора на устройства, които подобряват слуха. Всяка от посочените задачи има определен обхват и собствен метод за изследване на функциите на звуков анализатор. Картината на заболяването понякога е толкова ясна, че се използват само най-простите техники за получаване на достатъчно информация за функционалните способности на ухото.
В други случаи е необходимо да се използва целият арсенал от методи за изследване на слуха, до най-сложните, за да се реши въпросът за естеството и нивото на лезията. Това често се случва при разработване на индикации за операции, насочени към подобряване на слуха (фенестрация, тимпанопластика и др.), Както и за диференциална диагноза на централни форми на загуба на слуха и др.
1.ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЛУХА С КАМЕТРОН
Изследване на слуха в отделни тонове (тонална аудиометрия)са необходими източници на звук, които биха направили възможно получаването на чисти тонове от широк диапазон от звукови честоти с всякаква сила. В момента те използват както камертони, така и електрически звукови генератори - аудиометри.
Предимството на камертоните е относителната простота на тяхното устройство; незначителна промяна на акустичните им свойства във времето (следователно не изискват специална проверка); преносимост и относително добра чистота на звука (т.е. силата на обертона е ниска).
Камертоните са особено удобни в амбулаторната практика, до леглото на пациента, при преглед на пациенти у дома. Може да се използва камертон за изследване както на въздушната, така и на костната проводимост.
За да се получат надеждни резултати, камертоните трябва да са с добро качество, стъблото и клоните им трябва да дават тон с еднаква височина. По време на изследването трябва да държите камертона за крака, като само леко го стискате с пръсти. Плътното покритие на краката намалява звука на камертона.
При изследване на въздушната проводимост акустичната ос на камертона (преминаваща през двата клона) се поставя на една и съща линия с оста на ушния канал. Клонът на камертона трябва да е в непосредствена близост до отвора на ушния канал, но да не докосва трагуса и косата. На всеки 3-5 секунди камертонът се отстранява и отново се приближава до ухото, за да се елиминира, ако е възможно, влиянието на адаптацията и умората.
Най-важното нещо при всяко изследване на слуха е определянето на остротата на слуха.
Остротата на слуха се характеризира с абсолютен праг, тоест с минималната звукова сила, която все още се усеща от ухото като едва доловим звук.
За получаване на праговия интензитет на звука на практика се използват главно три метода:
1) използва се звук с постоянна сила (например тиктаканечасове, звук на акуметър, шепотна реч), чието отслабване се постига чрез отдалечаване на източника на звук от обекта, а силата на звука намалява пропорционално на квадрата на разстоянието;
2) източникът на звук (например камертон) се довежда до максимално трептене и поради триенето амплитудата намалява през цялото време. Тъй като има известна корелация (макар и нелинейна) между времето на сондиране и големината на амплитудата (т.е. силата на звука), праговете могат да бъдат изразени в относителни единици време (метод на Конт);
3) използва се електрически генератор, чийто интензитет на звука може да се променя по желание с помощта на атенюатор.
С метода на Comte е препоръчително да се отбележи времето на слуха не в абсолютни числа (секунди), а като процент от времето, през което камертонът се възприема от здраво ухо, което прави възможно сравняването на остротата на слуха при използване на различни камертони. Изследванията обикновено се извършват в "тиха", но не шумоизолирана стая. Шумовият фон на такива помещения достига 20-30 dB.
Друг вариант за определяне на прага на въздушна проводимост е, че след като субектът престане да чува звука на камертона, последният се довежда до ухото на изследователя и по този начин се определя разликата във времето за възприемане на звука от болното и нормалното ухо. Този метод има редица предимства, тъй като отнема по-малко време, няма трудности да се даде на камертона същата сила на звука и накрая, обектът и изследователят са в едни и същи условия (една и съща стая, същия фонов шум и т.н.). Влиянието на тези фактори няма да повлияе забележимо на резултатите от експеримента. Подобно изследване обаче изисква повече внимание, а самият изпитващ трябва да има нормален слух. Обикновено се изследват праговете на редица камертони (например: s-64 Hz, s-128, s 1-256, s 2 -512, s 3 -1024, s 4 -2048, s 5 -4096 Hz); често можете да се ограничите до определяне на прага за бас (например от -128 Hz) и звук на високи честоти (например от 4 -2048 Hz).
Ако е необходимо да се изследва слуха във всички тонове, например, за да се определят островчета и празнини в тоновата скала при глухонеми, се използва набор от камертони на Bezold-Edelmann. Този комплект дава възможност за получаване на вибрации, започващи от 16 Hz и по-високи. Благодарение на тежестите, прикрепени към челюстите на камертона, могат да се получат голям брой относително чисти тонове.
Честоти над 4096 Hz се възпроизвеждат или от специални свирки (например свирката на Галтон), или от монокорда Struyken. Звуците на тези инструменти имат много обертонове и определянето на горната граница на чуваемост с тяхна помощ има само относителна стойност.
За да проверите правилността на устния доклад при изследване на въздушната проводимост, можете да използвате метода на въздушна латерализация: субектът със затворени очи трябва да отговори дали чува звука и с кое ухо.
За да изключите временно функцията на неизследваното ухо, последното се затваря с пръст, но тази техника е важна само когато се използват звуци с ниска интензивност. Пълно дезактивиране на слуха на неизследваното ухо се постига с помощта на заглушител - тресчотка на Барани. Недостатъкът на заглушаването с тресчотка е, че неговият шум се предава и на изследваното ухо и по този начин пречи на определянето на остротата на слуха. По принцип те използват заглушаване на ухото с тресчотка, за да установят наличието или отсъствието на пълна глухота. Ако субектът не чуе вик (силно произнесени думи), когато тестовото ухо е заглушено с тресчотка, тогава пациентът може да се счита за практически глух в тестваното ухо.
известен недостатъкизследвания с камертони е, че праговете на слуха трябва да се изразяват не в единици интензитет на звука, а в относителни стойности - продължителността на възприемането им. Следователно изглежда важно да се определи връзката между продължителността на чуваемостта и амплитудата на вибрациите на камертона.
За тази цел в лабораторни условия е възможно предварително да се изчисли кривата на затихване на камертон, което дава възможност да се изрази загубата на слуха в децибели.
Сравнението на продължителността на въздушната и костната проводимост е важно за диференциалната диагноза (опитът на Rinne).
Нормалното ухо възприема звука на камертон през въздуха по-дълго, отколкото през костите (положителен опит на Rinne). Положителният опит на Rinne се наблюдава и при увреждане на звуковъзприемащия апарат; когато звукопроводящият апарат е повреден, звукът на камертона през костта като правило се чува по-дълго, отколкото във въздуха (отрицателното преживяване на Rinne).
Накрая, латерализацията на звука се определя, когато камертонът се постави по средната линия на черепа (опит на Вебер).
Задължителна част от всяко изследване на слуха е изследването на речта. За човек възприемането на речта е най-важното в работата на звуковия анализатор. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на слуха в случаите, когато започват да разбират по-лошо речта на събеседника. При оценка на всеки терапевтичен ефект, по време на професионален подбор, при оценка на качеството на слухови протези и т.н., определянето на говорния слух е най-съществената част от функционалното изследване. Последното се извършва по следния начин: неизследваното ухо се покрива с пръст и се предлага да повтори думите, изречени шепнешком или с глас със средна сила. Обикновено остротата на речевия слух се определя от разстоянието на чуваемост на шепотната реч. След издишване, използвайки резервавъздух, е възможно да се развие повече или по-малко стандартна сила от шепнешком думи. Нормалното ухо ги чува на разстояние 15-20 m.