Техниката на използване на щифтове, Терапевтична стоматология
Методът за използване на щифтове. Щифтове се използват при лечение на пулпит и периодонтит. По-добре е да използвате гутаперча и сребърни щифтове. Смисълът на тяхното използване е да се създаде пълноценно херметично запечатване на кореновите канали, тъй като почти всички материали се свиват при запълване на кореновите канали с тях и следователно изостават от стените, допринасяйки за реинфекцията на пародонта.
След инструментално и лекарствено лечение на канала, щифтът се избира по размер, така че да приляга плътно към лумена на канала, без да излиза извън него. Ако е невъзможно да изберете един, по-добре е да използвате няколко щифта наведнъж. В този случай е необходимо да се знае дължината на зъба (Таблица 5).
След това с помощта на канален филър или коренова игла се поставя пломбиращ материал и след това един или повече щифтове, ако каналът е широк. Свободните краища на гутаперчевите щифтове, стърчащи в кухината на зъба, се отстраняват с нагрята мистрия. Ако каналът е запечатан с бавно втвърдяваща се паста, тогава степента на запълване на канала се коригира под рентгенов контрол (щифтът не трябва да се изважда от апикалния отвор).
Лечението завършва с налагане на козметична пломба от норакрил, силикатен цимент, евикрол; Композитните материали и инкрустациите дават добри козметични и функционални резултати.
Вложките от пластмасови зъби са се доказали добре. За да направите това, на дневна светлина се избира цветът на бъдещата инкрустация, след което в зависимост от размера и формата на кариозната кухина, с помощта на борери и карборундови камъни, инкрустацията се напасва точно към ръба на дефекта на вестибуларната повърхност на зъба. Езиците се фиксират по-добре, донякъде припокривайки ръба на дефекта, за което по ръба на езичето с колело с форма на колелообразуват жлеб, който осигурява по-сигурно фиксиране. Инкрустацията се фиксира върху норакрил по такъв начин, че дефектът от палатиналната или лингвалната повърхност да се запълни с норакрил. След това излишният норакрил се отстранява с карборундов камък и инкрустациите се полират с паста, състояща се от прах от фосфатен цимент и вода или глицерин.
При големи загуби на зъбни тъкани е препоръчително да се използват щифтове от ортодонтска тел, която е добра рамка, допринасяща за дълготрайността на инлеите. Рамките могат да имат различна форма в зависимост от естеството на кариозния дефект (фиг. 30).
За възстановяване на анатомичната форма на зъба в момента се използват композитни материали - Concise, Adaptic, Evi-Crol, които превъзхождат по козметични качества други материали за пълнене с подобно предназначение.
Схемата за лечение на хроничен пародонтит на многокоренови зъби не се различава фундаментално от горното, но лошата проходимост на кореновите канали диктува необходимостта от използване на импрегниране (резорцин-формалин) или физически методи на лечение (електрофореза и електрофонофореза на лекарствени йони), поради което лечението отнема повече време (3-4 посещения).
След първия етап на работа често има случаи, когато зъбът не издържа на херметично затваряне. За по-нататъшно лечение на зъби, които не понасят пломбирането, се препоръчва:
1) използвайте широкоспектърни антибиотици (ако не са били използвани преди това); 2) оставете турунда с хидрокортизон и антибиотик в канала; 3) въвеждане на метацил в канала с антибиотик в 0,5% разтвор на новокаин; 4) провеждане на електрофореза с йод или трипсин или 1% разтвор на декаметоксин; 5) провеждат цялостна механична и антисептична обработка на канала изапечатайте го с фосфатен цимент, цинк-евгенолов цимент.
Максималният ефект от употребата на лекарствени смеси, посочени в първите 3 точки, се наблюдава, когато те се въвеждат в канала под формата на пасти с помощта на канален пълнител под превръзката.
Препоръката, посочена в точка 5, може да доведе до назначаване на физиотерапевтични процедури или разрез по преходната гънка. Трябва да се отбележи, че не трябва да се прибягва до така наречените профилактични разрези веднага след запълване на канала, тъй като, както знаете, има определени показания за тях.
При лечението на хроничен фиброзен периодонтит е важно да се отбележи, че рентгенологично установените промени в пародонта, характерни за тази форма, не са индикация за дентално лечение в случаите, когато има качествена пломба или са лекувани преди това с резорцин-формалинов метод за пулпит или периодонтит.
Решаващо условие за успешното лечение на хроничен пародонтит на многокоренови зъби е проходимостта на кореновия канал.Затова за тяхното преминаване и разширяване се прибягва не само до инструментариум (ръчни и машинни бормашини, специални комплекти и накрайници за ендодонтия), но същевременно се използва и методът на декалцификация.Разширяването на канала с натриева сол на етилендиаминтетраоцетната киселина (EDTA) се основава на способността й да образува сложно съединение s с калций, поради което последният преминава в разтвор и дентинът се омекотява. На практика се използват 10-20% неутрални или слабо алкални разтвори на натриеви соли на EDTA. Според изследванията на V.I.проходима част от канала на всеки 30 s. След 3-5 минути декалцифицираната тъкан се отстранява с ръчни бормашини или бормашини, каналът се промива и запечатва. Успехът на манипулацията зависи от свежестта на EDTA разтвора и експозицията му в канала. Като се имат предвид антисептичните свойства на хелаторите, както и липсата на отрицателен ефект върху устната лигавица и пародонта, разтворът може да се остави в канала.
При значителна облитерация на канала, счупване на инструмента в канала се използва методът на резорцинол-формалин, базиран на полимеризацията на фенол-формалдехидна смола в канала. Сиропообразна смес от резорцин, приготвен върху стъкло с 40% разтвор на формалин, се инжектира в кухината на зъба и се вкарва в канала с коренови игли. Катализаторът (7% алкален разтвор, антиформин) се добавя директно в кухината (1 капка) или върху стъклото (2 капки). Манипулациите завършват с налагане на азбест, импрегниран с горната смес.
Въпреки това, най-добри резултати се постигат след 2-кратно въвеждане на резорцинол-формалинова смес в канала без катализатор, а след това с катализатор. Запечатването може да бъде завършено чрез затваряне на устната част на канала с резорцин-формалинова паста или парацин.