Тинитус - Шум и звънене в ушите и главата - Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
Оценка на болестта
Рейтинг на наркотици
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, при което в резултат на нарушения на нервните и хуморалните механизми, регулиращи секреторно-трофичните процеси в гастродуоденалната зона, се образува язва на стомаха или дванадесетопръстника (по-рядко две или повече язви).
Етиология, патогенеза. Пептичната язва е свързана с нарушение на нервните, а след това и на хуморалните механизми, които регулират секреторните, двигателните функции на стомаха и дванадесетопръстника, кръвообращението в тях и трофизма на лигавиците. Образуването на язва в стомаха или дванадесетопръстника е само следствие от нарушенията на горните функции.
Отрицателните емоции, продължителното психическо напрежение, патологичните импулси от засегнатите вътрешни органи при хроничен апендицит, хроничен холецистит, холелитиаза и др. са често причина за пептична язва.
Сред хормоналните фактори са важни нарушенията на хипофизно-надбъбречната система и функцията на половите хормони, както и нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин, ентерогастрон, холецистокинин - панкреозимин и др.), Нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на което рязко се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. Определена роля играят наследствените конституционни фактори (наследственото предразположение се среща при пациенти с пептична язва в 15-40% от случаите).
Директното образуване на язва възниква в резултат на нарушаване на физиологичния баланс между "агресивни" (протеолитично активен стомашен сок, жлъчен рефлукс) и "защитни" фактори (стомашна и дуоденална слуз,клетъчна регенерация, нормалното състояние на локалния кръвен поток, защитния ефект на някои чревни хормони, като секретин, ентерогастрон, както и алкалната реакция на слюнката и панкреатичния сок). При образуването на язви в стомаха най-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, отслабването на нейната устойчивост към вредните ефекти на киселия стомашен сок. В механизма на развитие на язви в изходния отдел на стомаха и особено в дванадесетопръстника, напротив, решаващ фактор е повишената агресивност на киселинно-пептичния фактор. Образуването на язва се предхожда от ултраструктурни промени и нарушения в тъканния метаболизъм на стомашната лигавица.
Веднъж възникнала, язвата се превръща в патологичен фокус, който подпомага развитието и задълбочаването на заболяването като цяло и дистрофичните промени в лигавицата на гастродуоденалната зона в частност, допринася за хроничния ход на заболяването, включването на други органи и системи на тялото в патологичния процес. Предразполагащи фактори са хранителни разстройства, злоупотреба с пикантна, груба, дразнеща храна, постоянно бързо, прибързано хранене, пиене на силни алкохолни напитки и техните сурогати, тютюнопушене.
Симптоми, протичане. По време на периода на обостряне болката е ежедневна, възниква на празен стомах, след хранене временно намалява или изчезва и се появява отново (при стомашна язва след 0,5-1 час, язва на дванадесетопръстника - 1,5-2,5 часа). Чести нощни болки. Болката се облекчава от антиациди, антихолинергици, топлинни процедури в епигастричния регион. Често язвата на дванадесетопръстника е придружена от запек. Палпацията разкрива болка вепигастрална област, понякога известно съпротивление на коремните мускули. Скатологичното изследване определя окултно кървене. При локализирането на язвата в стомаха киселинността на стомашния сок е нормална или леко намалена, при язва на дванадесетопръстника се повишава. Наличието на персистираща хистамин-резистентна ахлорхидрия изключва пептична язва (възможна ракова, трофична, туберкулозна и друга природа на язва).
Рентгеновото изследване в повечето случаи (60-80%) разкрива ограничен поток от бариева суспензия извън контура на лигавицата - улцеративна ниша. В стомаха язвите обикновено се локализират по малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата. Язвите на пилора, екстрабулозните дуоденални язви са редки и трудни за диагностициране.
Най-надеждният диагностичен метод е гастродуоденоскопията, която позволява да се открие язва, да се определи естеството й, да се вземе биопсия (за стомашни язви).
Диференциална диагноза се извършва със симптоматични стомашни язви, язвен тумор (включително първичен язвен рак), туберкулоза, сифилитична язва; язви с колагенози, амилоидоза. Характеристика на пептичната язва е естеството на болката (гладна, след хранене след определен период от време, през нощта), дълга история на заболяването с периодични екзацербации през пролетта и есента, наличието на солна киселина в стомашния сок по време на изследването.
Курсът обикновено е дълъг с обостряния през пролетно-есенния период и под влияние на неблагоприятни
фактори (стресови ситуации, хранителни грешки, прием на силни алкохолни напитки и др.).
Усложнения: кървене, перфорация, пенетрация, деформации и стенози, дегенерация на язва врак, вегетативно-съдова дистония, спастична дискинезия на жлъчния мехур, хроничен холецистит, мастен черен дроб, реактивен панкреатит.
Прогнозата е относително добра, освен когато възникнат усложнения. Работоспособността е запазена, но не се проявяват всички видове работа, свързани с нередовно хранене, голямо емоционално и физическо претоварване.
Лечението в периода на обостряне се провежда в болница. През първите 2-3 седмици почивка на легло, след това отделение. Храненето е дробно и често (4-6 пъти на ден), диетата е пълноценна, балансирана, химически и механично щадяща (№ 1а, 1 б, след това № 1). Предписват се антиациди (алмагел, магнезиев оксид, калциев карбонат и др.), Обгръщащи, стягащи (основен бисмутов нитрат, 0,06% разтвор на сребърен нитрат), както и антихолинергични (атропин сулфат и др.), Спазмолитични (папаверин хидрохлорид, no-shpa и др.) или ганглийни блокери. За облекчаване на емоционалния стрес се използват бромни препарати и други седативни лекарства, транквиланти.
Присвояване на витамини (U, A, група B), метандростенолон (0,01 g), ретаболил (0,025-0,05 g / m 1 път седмично), метилурацил (0,5-1 g), пентоксил (0,25 g), биогенни стимуланти (FiBS, екстракт от алое и др.), Действащи върху метаболитни и разделителни процеси. Физиотерапията се използва широко (диатермия, UHF терапия, калолечение, приложения с парафин и озокерит).
Санаторно-курортното лечение се препоръчва само в стадия на стабилна ремисия (Железноводск, Боржоми, Есентуки, Пятигорск, Моршин, Стара Болгарса и др.).
Профилактика: спазване на хигиенните норми на работа, живот и хранене, въздържане от тютюнопушене и пиене на алкохол.
Пациентите трябва да са поддиспансерно наблюдение с активни курсове на противорецидивно лечение (пролет, есен). Превантивното лечение, дори без изразено обостряне на заболяването, трябва да се проведе в рамките на 3-5 години.