Триплодна бременност при 46-годишна жена след IVF със собствени яйцеклетки,
Автори: Гоголевски П.А. Абляева Е.Ш. (Клиника "Майка и дете" Кунцево, Москва)
За цитиране: Гоголевски П.А., Абляева Е.Ш. Триплодна бременност при 46-годишна жена след ин витро оплождане със собствени яйцеклетки, завършваща с успешно едноплодно раждане // пр.н.е. Майка и дете. 2015. № 20. С. 1238
За да се увеличи броят на ембрионите, предназначени за трансфер, беше решено да се проведе друга IVF програма. Стимулирането на суперовулацията се извършва с помощта на антиестрогенното лекарство летрозол и гонадотропното инжекционно лекарство FA + LA. Предварително до 2 седмици. пациентът получава гестоден + етинил естрадиол, от 3-ия ден на менструалноподобната реакция започва да приема летрозол 2,5 mg / ден. в рамките на 5 дни, от 8-ия ден на менструалноподобната реакция - FA + LA при 225 IU / ден. подкожно в продължение на 6 дни. Когато най-големият фоликул достигне 18,5 mm, се задава тригер за овулация. В деня на назначаването на тригера за овулация нивото на прогестерона е 1,7 nmol / l, естрадиол - 164 pmol / l. Общото количество консумирани FA + LA е 1350 IU, продължителността на стимулацията е 13 дни, GC 10 000 IU се използва като тригер. На 15 ден извършена е овариална пункция, получени са 3 зрели овоцита на етап MII, оплождането е извършено чрез IVF, 2 овоцита са оплодени. На 5-ия ден след пункция в маточната кухина М.М. Трансферирани са 3 бластоцисти: една размразена бластоциста В1, взета в 1-вата IVF програма, и две пресни бластоцисти В1 и В2, получени в резултат на 2-ра програма. Дебелината на секреторния ендометриум в деня на ембриотрансфера е 8 mm.
9 дни след ембриотрансфераизследваното ниво на hCG е 442; на 11-ия ден - 1065; 13-ти - 2065 mIU / ml. 22 дни след ембриотрансфера е направен трансвагинален ултразвук, в маточната кухина са открити 3 фетални яйца. Така, в резултат на прехвърлянето на 3 бластоцисти, 46-годишна жена има маточна бременност с тризнаци. 34 дни след ембриотрансфера ултразвукът визуализира 3 фетални яйца в маточната кухина, в едно от тях се визуализира ембрион със сърдечен ритъм с честота на контракция 136 удара в минута, 2 други фетални яйца имат размити контури и не съответстват по размер на гестационната възраст. По-късно пациентът показва признаци на заплашващ спонтанен аборт, образуване на ретрохориален хематом на период от 9-11 седмици. Ултразвукови маркери за анеуплоидия на 12-13 седмици. не е открита бременност, първият етап на пренатален скрининг разкрива повишен риск от анеуплоидия, но поради наличието на ретрохориален хематом и заплахата от аборт, биопсията на хорион, препоръчана от генетиката, и впоследствие амниоцентезата за кариотипиране на плода, не са извършени. На 26 седмица след тест за глюкозен толеранс бременната е диагностицирана с гестационен захарен диабет, който се компенсира със стриктно спазване на диетата. Всички по-нататъшни изследвания на бременната жена - ултразвук, доплерометрия, CTG нямат отклонения от нормата. На 38 седмици. в Перинатален медицински център на Москва при пациентката М.М. на 46 години е настъпило спешно спонтанно раждане без усложнения при живо здраво момче с тегло 3650 г и ръст 54 см. Следродилният период протича без усложнения, новороденото и майка му на 4-ия ден. изписан вкъщи.
Дискусия Понастоящем няма клинично доказани методи за подобряване на резултатите от програмите за ин витро оплождане и живи раждания при пациентикъсна репродуктивна възраст. В този случай по всяка вероятност имаме работа с генетичните характеристики на този пациент. Този случай трябва да се тълкува внимателно, за да не се даде фалшива надежда на жени на 45 и повече години. Прогнозата за живо раждане след IVF при пациенти в късна репродуктивна възраст, особено с ниски нива на AMH и използване на автоложни ооцити, все още не е много утешителна.