Туберкулозни лезии на носната лигавица
Туберкулозата на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса е вторично заболяване. Развива се при пациенти с туберкулоза (туберкулоза) с първично увреждане на белите дробове, костите и лимфните възли. Най-често инфекцията на лигавицата се случва путогенно, т.е. чрез храчка при наличие на отворена форма на туберкулоза. Много по-рядко инфекцията навлиза в лигавицата по лимфогенен път и още по-рядко по хематогенен път. Най-често туберкулозата засяга лигавицата на ларинкса, главно при мъже на възраст 20-40 години.
Появата както на самата болест, така и на поражението на горните дихателни пътища се насърчава от лоши навици (хроничен алкохолизъм, тютюнопушене) и професионални рискове.
Клинична картина
Има следните патоморфологични форми на туберкулоза на горните дихателни пътища: 1) инфилтрат; 2) язва; 3) хондроперихондрит.
Инфилтратът е концентрация в субепителната тъкан на туберкулозни туберкули, състояща се от епителни и гигантски клетки от типа Langhans с кръглоклетъчна инфилтрация и оток. Около туберкулите расте съединителна тъкан, която не се подлага на склероза, но има тенденция да се развива допълнително и да образува инфилтрати със специфичен характер. Процесът се разпространява в субепителната тъкан дифузно, улавяйки жлезите.
С намаляване на реактивността, локалният процес прогресира, наблюдава се "пресечен" разпад на субепителни разположени туберкули, настъпва смърт на епитела и образуване на язви. В бъдеще процесът се разпространява дълбоко в лигавицата, особено ако се присъедини вторична инфекция, възниква перихондрит (хондроперихондрит). Перихондритът може да бъде специфичен.
Туберкулоза на носа
Туберкулоза на фаринкса
Туберкулоза на ларинкса
Ларинксът е най-честата локализация на процеса сред лезиите на туберкулозата на горните дихателни пътища. Оплакванията на пациента зависят от конкретната локализация на туберкулозния процес и патологоанатомичната форма на заболяването. В случай на локализиране на инфилтрата върху гласната гънка се появява дрезгав глас в различна степен.
Възможна е дрезгавост при образуване на инфилтрати в интераритеноидното пространство. Ако процесът е локализиран в задната част на ларинкса, има кашлица. Инфилтратите в други отдели на вестибюла на ларинкса не причиняват такива симптоми. Остра болка при преглъщане се наблюдава при локализиране на язвения процес върху епиглотиса, ариепиглотичните гънки, по задната повърхност на аритеноидния хрущял. В случай на развитие на хондроперихондрит има и остра болка, някои пациенти могат да получат задух, тъй като се развива остра стеноза на ларинкса.
При индиректна ларингоскопия ясно се виждат инфилтрати на гласните гънки. Те са разположени по гънките, боядисани в розово (фиг. 147). По време на фонация инфилтрираната гънка е подвижна, за разлика от рака на гласните струни, когато има ограничение на нейната подвижност. Обикновено процесът е едностранен.
Инфилтрацията в интераритеноидното пространство изглежда като конусообразно или грудкообразно издигане, разположено асиметрично, по-близо до един от аритеноидните хрущяли. В други случаи инфилтратът, разположен в интераритеноидното пространство, в момента на затваряне на глотиса образува гънки, наподобяващи акордеон.
Инфилтрацията в областта на аритеноидния хрущял се проявява чрез неговото удебеляване. Засегнатата област обикновено е по-бледа от лигавицата на други части на ларинкса, нопонякога дори по-ярка. Инфилтратът върху епиглотиса и вестибуларните гънки се отделя под формата на ограничено подуване. В някои случаи туберкулозните инфилтрати са под формата на папилома. По стената на ларинкса се очертават плътни храчки.
Язвите на гласните гънки са разположени на свободния им ръб. Гласовата гънка прилича на трион (фиг. 148). На епиглотиса язвите най-често заемат ларингеалната повърхност, ръбовете им са зигзагообразни, напомнящи ръбовете на циркулярен трион. В дъното на язвата в интераритеноидното пространство са възможни гранулации, наподобяващи пламък от огнище. Туберкулозните язви са много болезнени при сондиране.
При перихондрита (хондроперихондрита) се развиват остри възпалителни промени. Епиглотисът или аритеноидният хрущял се увеличават значително, имат желатинообразен вид, тяхната подвижност е ограничена (фиг. 149). Отокът може да премине и към други части на лигавицата на ларинкса, стеснявайки лумена на глотиса.
Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и анамнеза на заболяването, данни от ендоскопски методи, рентгенография на белите дробове, резултати от кожни проби на Mantoux и Pirquet, изследване на храчки за наличие на патоген и заключение на фтизиатър.
Лечението се провежда в туберкулозни болници от фтизиатър заедно с фтизиоларинголог, който наблюдава динамиката на процеса в лигавицата на дихателните пътища. В случай на язвен процес, при болков симптом, фтизиоларингологът извършва анестезия на лигавицата на фаринкса и ларинкса преди хранене. Фтизиоларингологът локално предписва противотуберкулозни лекарства под формата на инхалации, инсуфлации, пломби, каутеризация на язвени повърхности.
DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева