Тумор на надбъбречните жлези симптоми и лечение, диагностика, операция заотстраняване при мъже и жени

Функционалната роля на надбъбречните жлези в организма

Туморите на надбъбречните жлези могат да се развият във всеки от техните отдели, от всякакви клетки, включително нервни клетки, които присъстват в медулата. Този фактор обяснява разнообразието от клинични прояви.

Класификация на надбъбречните тумори

Общоприето е всички тумори да се разделят на:

доброкачествени, ясно разграничени от здрави тъкани и без метастази;
злокачествен, с инфилтративен растеж, т.е. прорастване в здрава тъкан на органа и разпространение в тялото чрез кръвоносната, лимфната система и чрез контакт.

Понякога специалистите разграничават условно злокачествени тумори, тоест неоплазми, които не растат в здрава тъкан и не метастазират, но:

прекомерен растеж, притискащ околните тъкани, като по този начин нарушава тяхната функция;
състоящ се от хормонално активни клетки, които синтезират характерни за органа хормони в големи количества.

важно! Някои доброкачествени тумори могат да станат злокачествени, тоест да станат злокачествени.

Класификация на туморите на надбъбречните жлези в зависимост от механизма на тяхното влияние върху функционирането на тялото

Сред туморите на надбъбречните жлези е обичайно да се разграничават:

хормонално неактивни, неотделящи хормони - липома, фиброма, миелолипома, ангиома и тумори от нервната тъкан;
хормонално активни, хормонопродуциращи - феохромоцитом, кортикостерома, алдостерома, кортикоандростерома, андростерома, кортикоестрома и смесени тумори.

важно! Хормонално активните тумори могат да бъдат и дветезлокачествени, както и доброкачествени.

Симптоми на тумор на медулата - феохромоцитом

Това е тумор от клетки, които синтезират адреналин, норепинефрин. Характеристиките на тези тумори са:

по-често едностранна локализация;
комбинация с наследствена патология;
откриване при деца;
около 10% са злокачествени;
са хормонално активни и хормонално неактивни;
могат да бъдат разположени извън надбъбречната жлеза, например близо до аортата, в портите на черния дроб и бъбреците.

важно! Диагнозата на хормонално неактивни надбъбречни тумори е трудна поради липсата на клинични симптоми, поради което те се откриват по време на рутинен преглед, изследване за друго заболяване или когато неоплазмата достигне голям размер.

В противен случай, когато туморът синтезира хормони, има три варианта на проява:

Пароксизмална форма, характеризираща се с периодично внезапно повишаване на налягането. По това време сърдечният ритъм и дишането стават по-чести, кожата става червена или бледа, може да се появи зрително увреждане с разширяване и след това стесняване на зениците. Повишеното изпотяване и телесната температура се заменят със слабост и често уриниране след края на кризата. В кръвта се открива повишаване на нивото на захарта и левкоцитите, в урината се открива глюкоза.
Постоянната форма се проявява чрез постоянно повишаване на налягането и неефективността на антихипертензивните лекарства.
Смесената форма е периодично рязко повишаване на налягането на фона на постоянно високи числа.

Тъй като основната проява на феохромоцитома е повишаване на налягането, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с артериална хипертония.

често срещан,клинично изразени кризи (с пароксизмална форма)

Повишаване на кръвната захар

Често се свързва с диабет

АСЕ инхибитори (каптоприл) и др.

Резултатът от ултразвук, CT, MRI

Надбъбречните жлези не се визуализират

Клинични прояви на тумори на надбъбречната кора

Като се има предвид сложната слоеста структура на кортикалния слой на жлезите, се разграничават няколко вида тумори на тази зона.

Алдостерома

Това е хормонално активен тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда алдостерон и се характеризира с три основни симптома:

повишено кръвно налягане;
мускулна слабост;
намаляване на нивото на калий в кръвта.

Схема на развитие на артериална хипертония при хипералдостеронизъм

Всички клинични прояви съответстват на първичен хипералдостеронизъм, наричан още синдром на Conn, при който почти всички пациенти показват положителни:

симптом на Tbolgarso - когато рамото се притиска с маншет за измерване на налягането, след няколко минути се появява крампа на мускулите на ръката;
Симптомът на Khvostek е свиване на лицевите мускули при потупване отпред на трагуса на ухото, където се проектира изходът на лицевия нерв.

Слабостта на отделните мускули може временно да се увеличи до пареза, която е придружена от сухота в устата, повишен апетит и главоболие.

Схемата на диагностичните етапи при откриването на първичен хипералдостеронизъм

При този тип надбъбречен тумор алдостеронът може да бъде открит в теста на урината.

Забележка. В болнични условия може да се извърши тест за спиронолактон, според резултатите от който при пациенти със синдром на Кон се наблюдава намаляване на нивото на калий в кръвта,придружени от промени в ЕКГ.

Кортикостерома

Туморът, който синтезира глюкокортикостероиди, причинява развитието на синдрома на Иценко-Кушинг. Характеризира се с:

абдоминална форма на затлъстяване;
кръгло лице;
атрофия на еластичните влакна на кожата, поради което по тялото се откриват множество стрии (стрии);
остеопороза, тоест намаляване на съдържанието на калций в костите;
артериална хипертония.

важно! Този тумор на надбъбречните жлези при жените провокира развитието на характерни симптоми: мъжки тип коса, намаляване на тембъра на гласа, забавяне на менструацията и увеличаване на клитора.

Чести клинични прояви и външен вид на пациента със синдром на Иценко-Кушинг, който се развива поради кортикостерома

При наличие на кортикостерома на надбъбречната жлеза в кръвта се определят ниски нива на калий, повишени нива на натрий и глюкоза.

Забележка. В клинични условия е възможно да се проведе тест с дексаметазон, който провокира повишаване на нивото на кортикостероидите в кръвта и повишената им екскреция в урината.

Андростерома

Тумор на надбъбречните жлези, който причинява вирилизация при жените. Това е рядък тумор, който обикновено се намира в яйчниците, широката връзка на матката. Характерни прояви при жените:

нисък ръст;
увеличаване на мускулната маса;
мъжка физика;
мъжки модел коса
загрубяване на гласа;
липса на менструация;
атрофия на млечните жлези;
растеж на мустаци и брада, плешивост.

Хипертрихоза	Прекомерен растеж на велус и терминално окосмяване при жени, не ограничено до разпределение при мъжете: - велус косми - тънки, подобни на велус косми, коитопокриват цялото тяло, а не само андроген-зависимите зони; - терминална коса - пигментирана, дълга, гъста коса. Зони с преобладаващ растеж: горни и долни крайници, лумбосакрален регион или цялата повърхност на тялото.
хирзутизъм	Груби, дълги, обикновено пигментирани косми, предимно по горната устна, брадичката, бакенбардите, около зърната, гърдите, долната част на корема, чатала и вътрешната страна на бедрата.
Мазна себорея	Повишено производство на себум под въздействието на андрогени. Себореята се проявява по лицето, в областта на челото и назолабиалния триъгълник, по предната повърхност на гръдния кош, по гърба, особено в междулопатковото пространство и в областта на раменете, по скалпа.
акне	Хронично кожно заболяване, което води до появата на акне по кожата - елементи, представени от отворени и затворени комедони, папули, пустули, кисти. Основните патогенетични фактори на акне: — нарушения на процесите на кератинизация; — липиден дисбаланс; - активиране на мастните жлези на фона на наследствено предразположение; - андрогенна стимулация на рецепторите на мастните жлези.
алопеция	Андроген-зависима алопеция.
вирилизъм	Наличието на изразени признаци на маскулинизация и дефеминизация: тежък прогресивен хирзутизъм, плешивост, барифония, маскулинизация на фенотипа, хипоплазия на млечните жлези и матката, развитие на аменорея.
Менструална дисфункция	От лека опсоменорея. хипоменорея. мено-метрорагия до първична или вторична аменорея.

Симптоми на хиперандрогенизъм при жените.

Момчетата имат раноразвитие на вторични полови белези и ранна поява на сексуално желание.

За диагностицирането на този тумор на надбъбречните жлези понякога са достатъчни характерни симптоми, които са придружени от повишаване на нивото на андрогените в урината.

Кортикоестрома

Туморът, който е изключително рядък и по-често срещан при мъжете, се характеризира с отделяне на естроген.

важно! Кортикоестромата води до феминизация на мъжа, основната проява на която е гинекомастията, т.е. образуването на жлезист слой в млечните жлези, което води до тяхното уголемяване и болка.

Също така, неспецифични прояви на патология могат да бъдат:

затлъстяване;
сексуална слабост;
загуба на коса по лицето;
обща слабост и депресия.

Смесени тумори

Най-честите неоплазми на надбъбречните жлези са смесени тумори. Техните симптоми зависят от преобладаването на клетките, които произвеждат определен хормон.

Диагностични мерки

Схема на тактика за лечение на пациент в случай на случайно откриване на надбъбречен тумор. 17-ОКС - 17-хидроксикортикостероиди, 17-КС - 17-кетостероиди. И двете вещества са метаболити на стероидни хормони.

Идентифицирането на хормонално активна неоплазма се основава на:

клинични симптоми, особено идентифициране на характерни признаци на надбъбречен тумор при жени и мъже;
лабораторни данни: нивото на хормона в кръвта и урината, определяне на електролитите в кръвта;
провеждане на фармакологични тестове: с дексаметазон, спиронолактон;
инструментални методи: ултразвук, CT, MRI.

важно! Ултразвуковата диагностика е добра за първично определяне на наличието или отсъствието на фокална патология на надбъбречните жлези. По-точноданните се получават чрез извършване на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, особено с използването на контрастно усилване.

При хормонално неактивна формация най-често има случайно откриване на тумор и последващо допълнително изследване. За такива образувания често се използва терминът "инциденталома" (от английски инцидентен - случаен).

Алгоритъм за диагностициране на надбъбречни инциденталоми с помощта на ултразвук, CT и MRI

Лечение на фокална патология на надбъбречните жлези

Единственото лечение е операция за отстраняване на тумора. Трябва обаче да има причини за това:

размерът на надбъбречния тумор е повече от 2 cm;
признаци на злокачествено заболяване;
метастази в лимфните възли;
хормонална активност на тумора с ярки клинични прояви.

Забележка. Адренектомия, супраренектомия, резекция на надбъбречната жлеза, епинефректомия са синоними на името на операцията за отстраняване на надбъбречната жлеза.

Принципи на лечение на надбъбречни тумори

В останалите случаи патологията може да се проследява чрез ултразвуково изследване 2 пъти годишно, а при необходимост и по-често.

Навременното откриване и отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза в повечето случаи води до нормализиране на състоянието на пациента, което показва добра прогноза. Злокачествените новообразувания обаче прогнозно водят до неблагоприятен изход.

Заключение

Ранната диагностика и насочването към специалист за надбъбречен тумор може да доведе до подобряване на състоянието на човек след 1,5-2 месеца, поради което е толкова важно да се грижите за тялото си и да провеждате профилактични медицински прегледи.