УНГ медицинска история
Диагноза: Повтарящи се кръвотечения от носа. Хипертония II стадий.
При постъпването пациентът се оплаква от кървене от
нос, от двете ноздри. Следи от болка само в дясната половина
нос. Имаше и оплаквания от слабост, главоболие,
замайване, нарушения на съня. По време на лечение на оплаквания от главоболие
болка, нарушение на съня.
- Анамнеза на заболяването (Amnesis Morbi):
Според пациента кървенето от носа се появява по време на
7 години, около 3-4 пъти в годината, причината за възникването им
пациентът смята физическо пренапрежение, повишено налягане.
Кървенето се появява предимно през нощта. За самолечение
пациентът приложи студен компрес върху носа.
Последният път кървенето е през нощта от 6/III на 7/III 98г.
В момента на началото на кървенето кръвното налягане е 220/150 mm Hg. Изкуство.
От 7/III до 10/III пациентът се опитва сам да спре кървенето
сериозно. Освен това пациентът беше посетен от мед. клинична медицинска сестра,
който му даде курс от инжекции (името на лекарството на пациента
трудно за запомняне). През това време кървене
възниква периодично (на всеки час), с умерена интензивност,
струя. 10/III поради неспирен кръвоизлив, пациент
бил принуден да се обади на СП. Извършено е запушване на носа и
беше направена инжекция. Пациентът е транспортиран до УНГ отделение на ОКБ.
Пациентът свързва появата на кървене с физически и психологически
химическо пренапрежение на работното място и повишено кръвно налягане
- Анамнеза на живота, семейна история (Amnesis Vitae):
възраст. Второ дете в семейството. Женен, има син. имам сестра,
страдащи от хипертония. Бащата почина от рак на стомаха.
Материално-битовите условия са задоволителни. Храненето е редовно
без хранителни предпочитания. В младостта си кара ски. обслужен
в артилерийските войски на СА. Преди да се пенсионира е работил като шофьор,
след това товарач. Няма наранявания и кръвопреливане.
Не са отбелязани алергии към лекарствени вещества и хранителни продукти.
От прехвърлените заболявания той отбелязва ARVI, грип, ексудативен
плеврит през 1978 г. Хепатит, туберкулоза, венозни заболявания отрича.
Страдащ от хипертония от 40-годишна възраст.
- Влияние на професионални фактори, лоши навици:
Отбелязва физически стрес и психически стрес по време на работа.
Пушил от 20-годишна възраст до 1988 г. Алкохолът се консумира умерено.
- Обективно изследване (Status Praesens):
Общото състояние е задоволително. Позицията е активна. Поведение
адекватен. Съзнанието е ясно. Телосложението е правилно. конституция
Кожата е бледа, влажна, естествен цвят. лигавица
розово, мокро. Периферните лимфни възли не са увеличени,
безболезнено при палпация. Мускулите са добре развити, тонус
нормално, безболезнено при палпация.
Сърдечно-съдовата система:
Не се наблюдават пулсации и изпъкналост на цервикалните вени, "сърдечна гърбица"
отсъстващ. Прекордиалната област е безболезнена при палпация.
Върховият удар се намира в 5-то междуребрие от лявата страна на средноключичната кост
линии, неразлято, устойчиво, ниско, площ 2квадратни см.
Граници на абсолютната глупост:
- вдясно: в IV междуребрие на десния ръб на гръдната кост
- вляво: в V междуребрието на 1,5 cm вляво от средноключичната
- горна: на 3-то ребро по лявата парастернална линия.
Сърдечните звуци са глухи, ритмични, няма странични шумове. Пулс 76 в минута,
ритмичен, синхронен, нормално пълнене и напрежение, стенен
артериите са еластични. BP - 190/100 mm Hg.
Носът е прав, дишането през носа е свободно, няма секрет. Ларинкс -
Няма деформации, характерът на гласа е нормален. цилиндър на гръдния кош-
рична форма. В акта на дишане участват и двете половини на гръдния кош
ют равномерно и еднакво. Типът дишане е коремен. Няма задух.
Помощните мускули не участват в акта на дишане. NPV - 19
в мин. Гърдите при палпация са безболезнени, еластични.
Треперенето на гласа е еднакво и от двете страни. Със сравнение
при перкусия се чува ясен белодробен звук във всички части на гръдния кош
клетки. Горна и долна граница на белите дробове с топография
перкусията не се променя. Дишането е везикуларно, без хрипове.
Апетитът не е намален. Лигавицата на устната кухина е розова на цвят, без
повреда, лъскава. Езикът е розов, мокър. Запазени зъби
частично. Венци, меко и твърдо небце розови, влажни, без
набези, пукнатини, язви. Коремът е заоблен, не е увеличен, участва
в акта на дишане. Перисталтиката на стомаха и червата не се вижда,
липсват венозни колатерали на предната коремна стена. При
при повърхностна палпация коремът е неболезнен, мек, напрегнат
мускулите на предната коремна стена не се наблюдават; тумори, хернии,
няма отклонения на мускулите на правия коремен мускул. При дълбока палпациятела
коремната кухина е безболезнена, мека консистенция, неразширена.
Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Перкусионни граници на черния дроб
променен. Слезката не се палпира. При аускултация се чува
перисталтика на червата и стомаха. Шум от триене на перитонеума и кръвоносните съдове
Няма подуване, зачервяване в областта на проекцията на бъбреците.
Уриниране свободно, безболезнено, 6-7 пъти на ден, цветно
урина сламеножълта, без патологични примеси. бъбреци
не се определят чрез палпация. Симптомът на Пастернацки е отрицателен с
- Изследване на УНГ органи:
По време на прегледа нямаше кървене.
Нос и параназални синуси.
Формата на външния нос е правилна, деформации на костите и хрущялите на стените
визуално и палпация не се открива. Палпация на предната стена на челната
синуси в изходната точка на първия и втория клон на тригеминалния нерв,
изходни точки n. infraorbitalis на предната стена на горната челюст
При предна риноскопия входът на носа е свободен, носната преграда не
изместен, разположен в средната линия, отвесен.
Дясната половина на носа е розова лигавица, влажна, неподута,
носните проходи са свободни, черупките не са променени. Дишането е свободно
не се установи изпускане, обонянието не е нарушено.
Лявата половина на носа е розова лигавица, влажна, неподута,
носните проходи са свободни, черупките не са променени. Дишането е свободно
не се установи изпускане, обонянието не е нарушено.
Устната лигавица е розова, влажна, чиста. Отвори на отделителните канали
слюнчените жлези са ясно видими. Зъбите са санирани и частично запазени.
Езикът е чист, розов, влажен, папилите са умерено изразени.
палатинни аркиконтурна, влажна, чиста, хиперемирана, палатинална
сливиците не са променени. Задната стена на фаринкса е влажна, розова.
Лимфоидната тъкан не се променя. Фарингеалният рефлекс е повишен.
Сводът на назофаринкса е свободен. Фарингеалните тонзили не са променени. лигавица
розово, мокро Отварачка в средната линия. Чоаните са безплатни. назален
черупките не са хипертрофирани. Устията на слуховите тръби са свободни. Тръба
сливиците и страничните гребени не са уголемени.
Лигавицата е розова, влажна, чиста. Езиковата сливица
хипертрофирали. Валекулите са свободни. Пириформените синуси са свободни.
Регионални лимфни възли (субмандибуларни, дълбоки цервикални,
преларингеални, претрахеални) не са уголемени. Ларинкса правилен
форми, пасивно подвижни, лигавица розова, влажна и чиста.
Истинските гласни струни са сиви, непроменени по време на фонация
симетрично подвижни, затворени напълно. Глотисът е широк.
Субглотисното пространство е свободно. Дишането не е нарушено. глас
звучен. Външната палпация на ларинкса е безболезнена, хрущялна хрущялка
Ушната мида е с правилна форма. Палпация на ушната мида, трагус,
мастоидният процес е безболезнен. Външен слухов канал
широк, съдържа умерено количество сяра, без възпаление.
Тъпанчевата мембрана е сива, мътна. Дръжка за чук, светеща
конусът е добре контуриран.
Ушната мида е с правилна форма. Палпация на ушната мида, трагус,
мастоидният процес е безболезнен. Външен слухов канал
широк, сяра не се наблюдава. Тъпанчевата мембрана е сива, мътна.
Дръжка на чук, светъл конус, добре контуриран.
Дясно ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6m >6m
Тестове W CA CM Li Ls v V
Ляво ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6m >6m
Заключение: патологията на звукопроводимостта и звуковото възприятие не е така
Тестове St M Nys Nyp
Заключение: вестибуларните функции не са нарушени.
- Необходими допълнителни методи за изследване:
а) Пълна кръвна картина (за съсирване, за тромбоцити)
б) Анализ на урината
г) Рентгенография на параназалните синуси.
Хипертония II стадий. Хипертрофия на лявата камера H1.
Повтарящи се кръвотечения от носа.
Диагнозата е поставена въз основа на данни от обективно изследване,
оплаквания на пациента, тези допълнителни методи за изследване.
Препоръчайте на пациента: по време на кървене, произвеждайте
притискане с пръст на крилото на носа към преградата, студено на моста на носа
и в задната част на главата, въвеждането на памучна топка в вестибюла на носа,
навлажнени с 3% водороден прекис, използването на хемостатици
(Vikasol, 10% разтвор на калциев хлорид). Витамини К, Р, С.
Антихистамини (1 таблетка през нощта).
Приемайте лекарства, които повишават кръвосъсирването през устата или
парентерално. Необходимост от лечение на хипертония
заболявания (бетакард 25 mg 2 пъти дневно; хипотиазид 25 mg сутрин - дневно).