Вазоспастични нарушения
Студена чувствителност тип Reynaud. Диагнозата се основава на наличието на трифазен цветен отговор, който се развива в определена последователност, а именно: бледност, цианоза, зачервяване. Най-важният елемент е първата фаза - бледност, когато пръстите стават абсолютно бели.
Livedo reticularis (цианотична мрежа по кожата). Livedo reticularis е устойчиво цианотично петно по кожата, което има типичен мрежест вид. За разлика от болестта на Рейно, която засяга само пръстите, livedo reticularis може да се локализира навсякъде в крайниците или торса. Характерният модел на кожата често се влошава от излагане на студ.
Акроцианоза. Акроцианозата е най-рядкото от всички вазоспастични разстройства. Характеризира се с персистираща дифузна цианоза на пръстите, ръцете и краката. Заболяването е доброкачествено и не е свързано с други заболявания. Крайникът, участващ в процеса, се характеризира не само с цианоза, но и с намаляване на локалната температура. Друг симптом, който често придружава тези нарушения, е прекомерното изпотяване.
Диагностика. Първичният тип студена чувствителност на Рейно се среща предимно при жени, по-често на възраст около 30 години. Процесът обхваща и двата крайника, протича симетрично и рядко завършва с образуване на язви по върховете на пръстите или гангрена. Ръцете са засегнати по-често от краката. Наличието на такива признаци като 1) внезапно начало на заболяването и бързото му прогресиране до тъканна некроза; 2) появата на първите симптоми на заболяването в по-напреднала възраст (след 50 години) и главно при мъжете; 3) едностранна или асиметрична лезия; 4) наличието на други симптоми, подобни на системно заболяване - предполага наличието на някаква подлежащапатологичен процес.
Идентифицирането на основната причина за заболяването често е трудно, тъй като чувствителността към студ може да бъде неразделна част от редица различни разстройства. Трябва да се помни следното: 1) хронично увреждане на артериите, най-често облитериращ тромбангиит; 2) колагенови съдови нарушения, особено склеродермия; 3) професионален или домашен контакт с вибриращи инструменти; 4) отравяне с олово и арсен; 5) приемане на различни лекарства, а именно метисергид, анаприлин и производни на ерготамин; 6) хематологични нарушения като криоглобулинемия, студова аглутинемия, диспротеинемия; 7) двустранен синдром на гръдния изход; 8) късни последици от студено нараняване; 9) първична белодробна хипертония; 10) латентни карциноми.
Вторичните причини за livedo reticularis включват: 1) колагенови заболявания, по-специално нодозен периартериит и дисеминиран лупус еритематозус; 2) хематологични нарушения: синдром на хипервискозитет, макроглобулинемия и криоглобулинемия; 3) холестеролни емболии, причинени от улцерирани плаки по стените на гръдната и коремната аорта; 4) Синдром на Кушинг; 5) приемане на определени лекарства, по-специално кортикостероиди; 6) продължително принудително положение на тялото или обездвижване; 7) дългосрочни ефекти от студено нараняване; 8) продължително излагане на високи температури или локално прилагане на горещи предмети.
Лечение. Първичните форми на студена чувствителност, по-специално livedo reticularis и акроцианоза, рядко изискват специално лечение. Пациентите трябва само да обяснят подробно опасността от продължителното излагане на студ. При лечението на болестта на Рейно симпатектомията се използва широко, но не винаги с недвусмислени положителни резултати.резултати. При лумбална симпатектомия положителни резултати могат да се получат по-често, отколкото при цервикално-спинална симпатектомия, тъй като в първия случай се осигурява по-надеждна и стабилна денервация. Симпатектомия, особено на горните крайници, трябва да се извършва само когато консервативното лечение не успее да облекчи симптомите. Използването на вазодилататори показва тяхната ниска ефективност. Има съобщения за благоприятните ефекти на фенигидин. Въпреки това няма контролирани извадкови проучвания, които да потвърдят тези данни. Методите, базирани на освобождаването на жива топлина, могат да помогнат за намаляване на интензивността на гърчовете. След като се открие основното заболяване, усилията трябва да бъдат насочени към неговото коригиране.
Еритромегалия.Това рядко заболяване с неизвестна етиология се характеризира с парене, изтръпване и често сърбеж в дисталните долни крайници и стъпала при повишаване на температурата на околната среда. За всеки пациент има индивидуални граници на температурата на околната среда, над които се появяват симптоми на заболяването. Обикновено тя е 31,7-36,1°C (89-97°F). По време на атака дисталните части на долните крайници и краката придобиват яркочервен цвят. Пациентът, осъзнавайки, че това е пряко свързано с температурата на околната среда, усърдно избягва обстоятелства, които провокират симптоми на заболяването: носи отворени обувки (сандали), не носи чорапи, не покрива краката си с одеяло по време на сън. Често за понижаване на локалната температура пациентите използват струя студен въздух, получена със сешоар.
Диагнозата се основава на историята и резултатите от прегледа на пациента по време на атака. Пулсът на гърба на стъпалото е непроменен, кожата е топла, има яркочервен цвятоцветяване. Заболяването обикновено има първичен характер, но в редки случаи се комбинира с миелопролиферативни нарушения.
Лечението обикновено е неефективно, но някои пациенти изпитват облекчение след прием на ацетилсалицилова киселина или метисергид.