Видове рани
В зависимост от принципа, залегнал в разделението, има няколко класификации на раните. Според възможните условия на приложение и по отношение на инфекцията всички рани се разделят на умишлени (или оперативни) рани и случайни рани. Всички умишлени рани са чисти, асептични рани, тъй като се прилагат при стерилни работни условия. Обратно, всички случайни рани винаги са рани, които са първично инфектирани. В същото време степента на инфекция зависи както от условията, при които е получена раната, така и от естеството на нараняващото оръжие.
Вторичната инфекция е инфекция, която допълнително се появява в раната при липса на асептична превръзка или се въвежда отново, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика.
Развитието на инфекция на раната се характеризира с определена клинична картина, проявяваща се както с локални, така и с общи промени в тялото. Всички елементи на възпаление започват да се появяват в раната: ръбовете й стават едематозни, хиперемични, издигат се над нивото на кожата, естеството на отделянето от раната се променя, което става все по-гнойно, появява се локална треска, възможен е лимфангит, регионален лимфаденит. В същото време жертвата започва да се безпокои от болка в областта на раната, общо неразположение, апетитът намалява, появява се тахикардия, телесната температура се повишава до 38 - 39 ° C.
По отношение на кухините (гръдна кухина, коремна кухина, череп и др.) Раните се разделят на проникващи и непроникващи. Раните, проникващи в кухините, не само нарушават тяхната плътност, но могат да бъдат придружени и от увреждане на разположените тук органи и големи кръвоносни съдове с развитието на животозастрашаващи усложнения.
Непроникващи рани, нарушаващи нормалната функция на крайници или дробласти на човешкото тяло могат да бъдат придружени от такива тежки усложнения като нараняване на големи главни съдове, нерви, сухожилия и увреждане на костите. За разлика от простите рани, такива рани се наричат сложни.
Според вида на нараняващото оръжие и характера на увреждането се разграничават порезни, прободни (евентуално прободни), нарязани, натъртени, разкъсани, отровени и огнестрелни рани.
Прободните рани се нанасят с прободни оръжия или остри предмети. Отличителна черта на тези рани е тяхната дълбочина с незначителни увреждания на покривните тъкани. Тези рани често са проникващи и сложни. Въвеждането на инфекцията дълбоко в тъканите, в комбинация с тесен канал на раната, който предотвратява доброто изтичане на секрет, допринася за развитието на тежки гнойно-възпалителни процеси в кухините и в дълбоките слоеве на тъканите на човешкото тяло.
Насечени рани се нанасят с тежки и остри предмети (брадва, сабя, лопата и др.). В момента рядко. В допълнение към дълбокото увреждане на меките тъкани, тази група се характеризира с увреждане на скелета и отваряне на кухини.
Натъртените разкъсвания обикновено се причиняват от тежки тъпи предмети, често в резултат на падания и удари върху издатини на предмети. Най-честите контузни и разкъсно-контузни рани на главата. Тъканите в обиколката на такива рани често са смачкани, напоени с кръв. Наличието на кръвоизливи, нежизнеспособни тъкани, неравни ръбове създават най-благоприятни условия за развитието на инфекция в тези рани.
Раните от ухапвания се характеризират предимно с висока степен на първична инфекция поради големия брой различни вирулентни микроби, открити в устната кухина на животни и хора. Следователно ухапаните рани зарастват лошо, склонни към нагнояване. най-тежкиусложнение от ухапване от животно е бясът, вирусна инфекция, често срещана сред дивите животни. Когато ухапят домашни животни (котки, кучета и др.), Последните също стават носители на болестта, когато ухапят човек или когато слюнката на животно, заразено с вируса на бяс, попадне в съществуваща преди това рана. В тези случаи е необходимо въвеждането на серум против бяс. Характерните увреждания на кожата и по-дълбоките тъкани по време на ухапвания от хора се различават по индивидуални характеристики, които са важни за съдебномедицинското изследване.
Отровните рани съдържат отрова, попаднала в раната при ухапване от отровни насекоми и змии, както и отровни вещества, попаднали при използването на химически оръжия.
Огнестрелните рани се причиняват от куршуми, фрагменти от снаряди, въздушни бомби, мини и се характеризират с най-тежко увреждане на органи и тъкани, както и инфекция. Тези рани, както и прободните, могат да бъдат сквозни, слепи и тангенциални. Куршумите, изстреляни от съвременни малки оръжия, имат по-голяма способност да увреждат тъканите. Притежавайки малка маса, но по-голяма кинетична енергия, тези куршуми в полет са, така да се каже, на ръба на стабилността. Срещайки препятствие по пътя си и поддържайки още по-голяма скорост на движение, такъв куршум започва да се "катурва", причинявайки значително увреждане на тъканите.
Има 3 основни зони на увреждане: зоната на канала на раната, зоната на травматична некроза и зоната на молекулярно разклащане на тъканите около тях с повече или по-малко изразени огнища на нарушения на кръвообращението.
Ед. В. Михайлович
"Видове рани. Инфекция на рани" и други статии от раздела Спешни състояния