Външно-вътрешно завъртане на плода по време на раждане
Акушерската ротация (versio obstetrica) е насочена към промяна на неправилното положение на плода в надлъжно. При седалищно предлежание ротацията се извършва върху главата. В момента акушерската ротация е изключително рядка поради ниската ефективност (плодът често се връща в първоначалното си положение) и риска от усложнения.
При външна акушерска ротация се използват само външни техники през коремната стена без никакво въздействие от вагината. Външно-вътрешното въртене на плода включва действието на две ръце, от които едната се вкарва в маточната кухина, втората допринася за въртенето отвън. В повечето случаи се прави завой на дръжката на плода. При многораждали, с преразтегната матка, наклоненото и напречно положение на плода понякога е по-лесно да се преведе в седалищно предлежание.
Варианти на класическия акушерски завой: - завой на крак; - обръщане на краката; - включете задните части; - включете главата.
Външна акушерска ротация Препоръчва се външната акушерска ротация да започне първо на 34-36 седмици.
Ефективността на ротацията е ниска, след нейното извършване плодът често се връща в седалищно предлежание.
Във връзка с въвеждането на ултразвук и β-агонисти в практиката, интересът към външната акушерска цефалична ротация се възроди. Ултразвукът дава възможност да се проследи движението на плода, а въвеждането на β-агонисти помага за отпускане на миометриума.
Показания за употреба: Акушерска ротация на плода се извършва, когато плодът е в неправилно положение: напречно или косо. При седалищно предлежание ротацията се извършва върху главата. Неправилните положения на плода се срещат с честота 0,2-0,4%. Седалищното предлежание се среща при 3-5% от бременностите. Можете да говорите за позицията на плода от 22седмици от бременността, особено в случай на заплаха от преждевременно раждане. Неправилната позиция може да е временна, особено при косо положение на плода и при многораждали жени.
С началото на раждането положението на детето може спонтанно да се подобри. Следователно е по-правилно да се говори за неправилна позиция в развитието на трудовата дейност.
Причините, водещи до неправилно положение на плода са различни. От първостепенно значение са следните фактори: - намален тонус на миометриума, отпуснатост на предната коремна стена, което е особено характерно за многораждали жени; - аномалии на развитие и тумори на матката; - аномалии в развитието на плода (тумори на шията, сакрокоцигеални тератоми, хидроцефалия); - прекомерна или силно ограничена подвижност на плода; - полихидрамнион или олигохидрамнион; - плацента превия; - аномалии на тазовите кости (стеснение по размер, структурни особености, малформации, тумори, травматични наранявания); - многоплодна бременност.
Диагностика на неправилно положение на плодаНапречното и косо положение на плода в повечето случаи се диагностицира без особени затруднения.
Предварителната диагноза за неправилно положение на плода се установява на 30 гестационна седмица, окончателната диагноза е на 37-38 седмица.
Признаците за неправилно положение на плода включват: - формата на матката - удължена в напречна посока; - увеличаване на обиколката на корема с относително ниска височина на изправяне на фундуса на матката; - при използване на техниките на Леополд няма голяма част от плода в дъното на матката, която се намира в страничните части на матката; - сърдечният ритъм на плода се чува най-добре в пъпа; - позицията на плода се определя от главата: при първа позиция се определя главатаотляво, с втория - отдясно; - изгледът на плода се определя от гърба: гърбът е обърнат напред - изглед отпред, гърба назад - назад.
Вагинален преглед, направен по време на бременност или в началото на раждането с цели мембрани, потвърждава отсъствието на предлежащата част. След изтичане на амниотична течност с достатъчно отваряне на шийката на матката (45 см) можете да определите рамото, лопатката, спинозните процеси на прешлените, ингвиналната гънка.
Ултразвукът е най-информативният диагностичен метод, който ви позволява да определите не само неправилната позиция, но и очакваното телесно тегло на плода, позицията на главата, местоположението на плацентата, количеството на амниотичната течност, заплитането на връвта, наличието на аномалии в развитието на матката, плода и неговия тумор.
Ходът и тактиката на бременносттаБременността с неправилно положение на плода преминава без особени отклонения от нормата. Съществува повишен риск от преждевременно пукване на околоплодните води, особено през третия триместър.Най-голям риск представлява раждането в напречно положение, което е патологично. Спонтанното раждане през естествения родов канал с жизнеспособен плод в този случай е невъзможно. Ако раждането започне у дома или няма достатъчно наблюдение на родилката, тогава усложненията могат да започнат още в първия период. При напречното положение на плода няма разделяне на амниотичната течност на предна и задна, поради което често се наблюдава преждевременно изпускане на околоплодна течност. Това усложнение може да бъде придружено от пролапс на бримките на пъпната връв или дръжката на плода. Лишена от амниотична течност, матката плътно приляга към плода, образува се пренебрегвано напречно положение на плода. Единственият начин за раждане при напречно положение на плода, независимо от гестационната възраст, е цезаровото сечение.
Коригиране на неправилна позицияПри диагностициране на анормално положение на плода след 30 седмици е възможно първоначално да се извършат коригиращи упражнения. Противопоказания за изпълнение на гимнастически упражнения са заплахата от преждевременно раждане, предлежание на плацентата, ниско прикрепване на плацентата, анатомично тесен таз II-III степен и други състояния.
Препоръчва се позиция на страната, противоположна на положението на плода, коленно-лакътна позиция за 15 минути 2-3 пъти на ден. Методи за физически упражнения са предложени от I.I. Гришченко, А.Е. Шулешова и И.Ф. Дикан.
Коригирането на неправилното положение на плода чрез външна акушерска ротация е възможно от 32 гестационна седмица и трябва да се извършва само в акушерска болница, тъй като в случай на усложнения е показано спешно абдоминално раждане.
В повечето случаи при очаквано управление на бременността фетусите, които са имали неправилна позиция, са разположени надлъжно до началото на раждането. Само по-малко от 20% от фетусите, които са били напречно преди 37 гестационна седмица, остават в това положение в началото на раждането. По този начин изчакването на термина на раждането намалява броя на ненужните опити за външна ротация.При запазване на косо или напречно положение на плода по време на раждането може да се направи опит за външна ротация на плода към главата по време на доносена бременност или с началото на раждането. След успешна корекция на положението на плода е възможна индукция на раждането. Външното завъртане на главата на плода в случай на доносена бременност води до увеличаване на броя на физиологичните раждания в цефаличното предлежание. След успешна външна цефалична ротация, обратните спонтанни ротации са по-редки.
Преди операцията на бременната се разяснява целта и същността наманипулация и се дава информирано съгласие за извършването му. Условия за външна акушерска ротация: - задоволително състояние на бременната и плода, липса на аномалии в развитието; - наличието на един плод; - очаквано телесно тегло на плода