Зарастване на фрактури, Ветеринарна медицина
Зарастване на фрактури
В първите дни след фрактурата не се установяват регенеративни или, обратно, резорбционни процеси, определени чрез радиография, а костните фрагменти на рентгеновата снимка изглеждат същите, както са се образували по време на травма.
След това, ако няма усложнения, около краищата на фрагментите от страна на периоста, в резултат на пролиферативната активност на клетките, се образува първичен съединителнотъканен калус, свързващ дисталните и проксималните костни фрагменти в едно цяло. Този калус не се вижда на снимката, тъй като той абсорбира рентгеновите лъчи в същата степен, както меките тъкани около него.
Калусът на съединителната тъкан постепенно осифицира и дава плътни, деликатни сенки на рентгеновата снимка. Краищата на фрагментите по това време са донякъде декалцирани и по отношение на интензивността на сянката се доближават до младата костна тъкан. В тази фаза на образуване на калус празнината на фрактурата на изображението остава ясно видима и дори се разширява. Зависи от частичната резорбция на увредената част от костното вещество в краищата на фрагментите.
В бъдеще младата костна тъкан и декалцираните ръбове на фрагментите стават все по-осифицирани, сенките им стават по-плътни и по-ясни, сливайки се в единна плътна тъкан - калус. Такъв калус претърпява пълна осификация в рамките на 4-6 седмици. Необходимо е обаче да се вземе предвид възрастта, местоположението на фрактурата в костта, степента на изместване на фрагментите и периосталните нарушения, методът на лечение и др.
В противен случай заздравяването на фрактурата протича при наличието на много фрагменти, разположени около мястото на фрактурата. Фрагменти от костта, които са запазили връзка с периоста, участват в образуването на калуси. (Костни фрагменти, които не са запазили достатъчна връзка със здравите тъкани, са некротичнии се отхвърлят под формата на секвестри.
Мъртвите костни фрагменти или секвестри се определят на рентгенограмата по следните признаци: по-голяма плътност на техните сенки в сравнение с околните живи фрагменти, липса на признаци на ново костно образуване по периферията им, наличие на гранулационна тъкан, отделяща секвестрите от живата тъкан.
Такива усложнения, от една страна, забавят зарастването на фрактурата, от друга страна, постоянното дразнене на периоста, причинено от инфекция, води до образуването на обемен калус. Но най-опасните усложнения при заздравяването на фрактура са остеомиелитът и образуването на фалшива става.
Травматичният остеомиелит е гнойно възпаление на костния мозък с участие в процеса на всички елементи на костта и околните меки тъкани с образуване на некроза.
Остеомиелитът, възникнал на базата на нараняване, рентгенологично се характеризира с появата на рязко разрушаване на костта с фокална или дори дифузна природа, образуването на секвестри в кухините.
Остеомиелитът обикновено е придружен от образуване на фистула. За тяхното изследване се използва методът на фистулографията. В фистулния канал се инжектира контрастно вещество, след което се правят (рентгенови лъчи. Като контрастно средство се използва стерилна водна паста с бариев сулфат. Йодолипол се използва за изследване на фистули, свързани със серозни кухини. Контрастно средство се инжектира във външния отвор на фистулата с помощта на спринцовка. Снимки на изследваната част на тялото се правят в две взаимно перпендикулярни проекции.
В случай на благоприятен процес на остеомиелит, възстановяването на костта протича според вида на свръхрастеж на костни дефекти. Въпреки това, костта не винаги приема предишната си форма, по-често има деформации под формата на подуване, кривина, склероза и периостални слоеве.
Невярностава (псевдоартроза) - постоянна необичайна подвижност на мястото на предишна фрактура, в резултат на нарушение на процеса на образуване на калус (М. В. Плахотин).
Причините за образуването на фалшива става са: значителна загуба на костно вещество заедно с надкостницата, неправилно положение на костните фрагменти (костни фрагменти се прилепват един към друг със странични повърхности или са далеч един от друг), липса на навременна и правилна имобилизация на фрагменти, мускулни влакна, попадащи в пролуката между фрагментите, продължителни гнойни процеси и редица други общи и местни причини.
Основните рентгенологични симптоми на фалшива става са: липсата на калус между фрагментите, закръгляване и смилане на краищата на фрагментите, сливане на медуларния канал.
Клиничната симптоматика на острите форми на гноен артрит позволява да се направи точна клинична диагноза - гноен артрит.
Докато гнойният възпалителен процес е локализиран в синовиалната мембрана на ставната капсула, на рентгенографията не е възможно да се установят никакви аномалии в ставните краища на костите и хрущялите, с изключение на разширението на рентгеновото пространство на ставата. Само когато в процеса участват ставният хрущял и ставните повърхности на костите, рентгеновите изследвания придобиват практическо значение. По това време снимката показва стесняване на ставната цепка в резултат на разрушаването на хрущяла и сближаването на костите, които образуват ставата. Понякога в ставната кухина се виждат костни секвестри, отделени от ставните повърхности. Ясно се виждат локални дефекти, неравности и узури по периартикуларните ръбове на костните сенки. В бъдеще, ако не се предприемат ефективни мерки за лечение, започва гнойно възпаление в костите на ставата. В този случай заболяванетонаречен гноен остеоартрит. Рентгеново по това време се установява увеличаване на ставната цепка, остеолиза и огнища на разрушаване, като в същото време се отбелязват засилени костни израстъци.