Желязодефицитна анемия - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г. - MedElement
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан) Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.
Изложение "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Международна изложба "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Главна информация
Кратко описание
Код на протокола:
ICD-10 код(ове): D 50 Желязодефицитна анемия D 50.0 Постхеморагична (хронична) анемия D 50.8 Други желязодефицитни анемии D 50.9 Желязодефицитна анемия, неуточнена
Дата на разработване на протокола : 2013 г
Съкращения, използвани в протокола: ID - железен дефицит ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина IDA - желязодефицитна анемия IDS - железен дефицит LC - цветен индикатор
Категория пациенти*: възрастни
Потребители на протокола : хематолог, интернист, гастроентеролог, хирург, гинеколог
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код KITF2019ME
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код!
Вашият промо код: KITF2019ME
Класификация
Понастоящем няма общоприета класификация на желязодефицитната анемия.
Клинична класификация на желязодефицитната анемия (за Казахстан). При диагностицирането на желязодефицитна анемия е необходимо да се подчертаят 3 точки:
Етиологична форма (да се уточни следдопълнителен преглед) - Поради хронична кръвозагуба (хронична постхеморагична анемия) - Поради повишена консумация на желязо (повишена нужда от желязо) - Поради недостатъчно начално ниво на желязо (при новородени и малки деца) - Хранителна (хранителна) - Поради недостатъчна абсорбция в червата - Поради нарушено превоз на желязо
Етапи A. Латентен: намалено Fe в кръвния серум, дефицит на желязо без клиника на анемия (латентна анемия) B. Клинично детайлна картина на хипохромна анемия.
Пример: Желязодефицитна анемия, постгастректомия, стадий B, тежка.
Диагностика
Списък на основните диагностични мерки:
- Пълна кръвна картина (12 параметъра)
- Биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, урея, креатинин, ALT, AST, билирубин и фракции)
- Серумно желязо, феритин, TIBC, кръвни ретикулоцити
- Общ анализ на урината
- Флуорография
- Езофагогастродуоденоскопия,
- Ултразвук на корема, бъбреците,
- Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт по показания,
- Рентгеново изследване на гръдни органи по показания,
- фиброколоноскопия,
- сигмоидоскопия,
- Ултразвук на щитовидна жлеза.
- Стернална пункция за диференциална диагноза, след консултация с хематолог, по показания
1) Оплаквания и анамнеза:
История: Хроничнапостхеморагичен IDA
1. Кървене от матката. Menorrhagia of various origins, hyperpolymenorrhea (menses for more than 5 days, especially with the appearance of the first menstruation up to 15 years, with a cycle of less than 26 days, the presence of blood clots for more than a day), impaired hemostasis, abortion, childbirth, uterine fibroids, adenomyosis, intrauterine contraceptives, malignant tumors.
2. Кървене от стомашно-чревния тракт При откриване на хронична загуба на кръв се извършва задълбочено изследване на храносмилателния тракт "отгоре надолу", с изключение на заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха, червата и хелминтната инвазия на анкилостома. При възрастни мъже, жени след менопауза, основната причина за недостиг на желязо е кървене от стомашно-чревния тракт, което може да провокира: пептична язва, диафрагмална херния, тумори, гастрит (алкохол или поради лечение със салицилати, стероиди, индометацин). Нарушенията в системата на хемостазата могат да доведат до кървене от стомашно-чревния тракт.
3. Донорството (при 40% от жените води до латентен дефицит на желязо, а понякога, главно при жени донори с дългогодишен опит (повече от 10 години) - провокира развитието на IDA.
4. Други кръвозагуби: назална, бъбречна, ятрогенна, изкуствено предизвикана при психични заболявания.
5. Кръвоизливи в затворени пространства: белодробна хемосидероза, гломусни тумори, особено с язва, ендометриоза.
ЖДА, свързани с повишена нужда от желязо:Бременност, кърмене, пубертет и интензивен растеж, възпалителни заболявания, интензивен спорт, лечение с витамин В12 при пациенти с В12 дефицитна анемия. Един от най-важните патогенетични механизми за развитие на анемия при бременни жени е неадекватенниско производство на еритропоетин. Освен състоянията на хиперпродукция на провъзпалителни цитокини, причинени от самата бременност, тяхната хиперпродукция е възможна при съпътстващи хронични заболявания (хронични инфекции, ревматоиден артрит и др.).
IDA, свързана с нарушен прием на желязоНедохранване с преобладаване на брашно и млечни продукти. При събиране на анамнеза е необходимо да се вземат предвид особеностите на храненето (вегетарианство, гладуване, диета). При някои пациенти нарушената чревна абсорбция на желязо може да бъде маскирана от общи синдроми като стеаторея, спру, целиакия или дифузен ентерит. Недостигът на желязо често се появява след резекция на червата, стомаха, гастроентеростомия. Атрофичният гастрит и съпътстващата ахлорхидрия също могат да намалят абсорбцията на желязо. Лошото усвояване на желязото може да бъде улеснено от намаляване на производството на солна киселина, намаляване на времето, необходимо за усвояване на желязото. През последните години се проучва ролята на инфекцията с Helicobacter pylori в развитието на IDA. Отбелязва се, че в някои случаи обменът на желязо в организма по време на ерадикацията на Helicobacter pylori може да се нормализира без допълнителни мерки.
IDA, свързани с нарушен транспорт на желязоТези IDA са свързани с вродена антрансферинемия, наличие на антитела срещу трансферин, намаляване на трансферина поради общ протеинов дефицит.
а. Общ анемичен синдром: слабост, умора, замаяност, главоболие (по-често вечер), задух по време на тренировка, сърцебиене, синкоп, трептене на „мухи“ пред очите с ниско ниво на кръвното налягане, Често има умерено повишаване на температурата, често сънливост през деня и лошо заспиване през нощта, раздразнителност, нервност,конфликти, сълзливост, загуба на памет и внимание, загуба на апетит. Тежестта на оплакванията зависи от адаптацията към анемията. Бавният темп на анемизация допринася за по-добрата адаптация.
b. Сидеропеничен синдром:
- промени в кожата и нейните придатъци (сухота, лющене, лесно напукване, бледност). Косата е матова, чуплива, накъсана, побелява рано, пада интензивно, промени в ноктите: изтъняване, чупливост, напречна набразденост, понякога вдлъбнатина с форма на лъжица (койлонихия).- Промени в лигавиците (глосит с атрофия на папилите, пукнатини в ъглите на устата, ангуларен стоматит).- Промени в стомашно-чревния тракт (атрофичен гастрит, атрофия на лигавицата на хранопровода, дисфагия). Затруднено преглъщане на суха и твърда храна.- Мускулна система. Миастения гравис (поради отслабването на сфинктерите има наложително желание за уриниране, невъзможност за задържане на урината при смях, кашляне, понякога нощно напикаване при момичета). Миастения гравис може също да доведе до спонтанен аборт, усложнения по време на бременност и раждане (намален контрактилитет на миометриума Пристрастяване към необичайни миризми. Перверзия на вкуса. Изразява се в желанието да се яде нещо негодно за консумация.- Сидеропенична миокардна дистрофия - склонност към тахикардия, хипотония.- Нарушения в системата на имунната система (нивото на лизозим, B-лизини, комплемент, някои имуноглобулини намалява, нивото на Т- и В-лимфоцитите намалява, което допринася за висока инфекциозна заболеваемост при IDA и появата на вторичен имунен дефицит от комбиниран характер).
2) физикален преглед: • бледа кожа и лигавици; • "сини" склери поради техните дистрофични промени,леко пожълтяване на областта на назолабиалния триъгълник, дланите в резултат на нарушение на метаболизма на каротина; • койлонихия; • хейлит (гърчове); • неясни симптоми на гастрит; • неволно уриниране (поради слабост на сфинктерите); • симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: сърцебиене, задух, болка в гърдите и понякога подуване на краката.
3) лабораторни изследвания
Лабораторни стойности за IDA