17. Закрита травма на корема. Класификация.Клиника.Д-ка.Лечение.
В зависимост от естеството и дълбочината на увреждане на вътрешните органи има:натъртвания, разкъсвания на капсулата, разкъсвания на капсулата и паренхима, субкапсуларни хематоми, отделяне на органи от съдовете, които ги доставят с кръв, разкъсвания на патологично променен орган.
Класификация-1.изолирани наранявания (увреждане на един орган в кухината), 2. множествени наранявания (увреждане на 2 или повече органа в кухината), 3. Комбинирани наранявания (+ и други части на тялото)
Най-често се наблюдават изолирани разкъсвания на органа, по-рядко множествени (едновременно увреждане на няколко коремни органи) или комбинирани наранявания (едновременно увреждане на коремни органи и други анатомични части на тялото).
Разкъсване на далака. КлиникаВ първите часове, състоянието на умерена тежест, има бледност на кожата и лигавиците, тахипнея, намаляване на дълбочината на дишането. Аускултацията се определя от отслабването на дишането в долните части на гръдния кош. Коремът е умерено подут, лявата половина изостава в акта на дишане. Палпацията разкрива болезненост, по-изразена в левия хипохондриум и епигастралната област, по-рядко дифузна. Леко напрежение в мускулите на предната коремна стена. Положителни симптоми на Shchetkin-Blumberg, Pasternatsky. Рядко се отбелязва симптомът "ванка-встанка". Перкусия - притъпяване в наклонени места.Диагноза.При OAK, левкоцитоза, при липса на промени в червената кръв (в първите часове след нараняване). При ректален преглед се усеща болка в предния форникс и неговия надвес (натрупване на кръв в малкия таз). На прегледната рентгенова снимка на коремните органи косвените симптоми са ограничена подвижност на купола на диафрагмата и непълно разгръщане на костофреничния синус вляво. В съмнителни случаи, когатополучените данни не позволяват да се изключи увреждане на далака, извършва се микролапаротомия с помощта на техниката на "опипващ катетър". Над пъпа коремната кухина се отваря по средната линия, ако не се получи видима кръв, тогава 7-10 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират в коремната кухина през катетъра, който след това се изсмуква. Хеморагичният секрет показва кървене. При наличие на лапароскопско оборудване се извършва лапароскопия.Лечение.Краткосрочна предоперативна подготовка, включваща преливане на кръвни продукти (200-300 ml) и подготовка на персонала за операцията. Спленектомия, автотрансплантация на далачна тъкан.
Руптури на черния дроб.Клиника.Общото състояние е тежко, бледност на лицето, лигавиците, склерите. Често с изразена картина на шок. Болка в корема с постоянен характер, по-често в десния хипохондриум или в дясната половина на корема, впоследствие се появява над пубиса или десния долен квадрант на корема. В някои случаи се излъчва към десния раменен пояс. Гадене, понякога повръщане с цвят на утайка от кафе, тахипнея. При палпация на корема - мускулно напрежение, болезненост. При натискане на пъпа има остра болезненост (симптом на пъпа). Перкуторна тъпота в наклонени места. При вътрешни разкъсвания на черния дроб, когато кръвта тече в лумена на дванадесетопръстника, се развива хемобилия (повтаряща се хематемеза и катранени изпражнения, интермитентна жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб поради хематом)Диагноза.Изследване, палпация на корема, ултразвук. Когато флуороскопия - ограничаване на мобилността на десния купол на диафрагмата. При OAK - намаляване на броя на червените кръвни клетки, спад на хематокрита, левкоцитоза.Лечение.Спешно транспортиране до операционната, където се започва кръвопреливане, противошокова, симптоматична терапия. Спешна лапаротомия. Сила на звукахирургическата интервенция зависи от местоположението и дълбочината на чернодробното увреждане. При леки наранявания раната се зашива чрез налагане на отделни прекъснати или U-образни конци. При по-дълбоки разкъсвания се използва хемостатична гъба или биологичен антисептичен тампон, фибринов филм. В коремната кухина се оставя "предпазен" дренаж.
Затворено увреждане на панкреаса. КлиникаОстра постоянна болка в корема, епигастричния регион, влошена от движение. В първите часове на характера на херпес зостер. Силна бледност, безпокойство, шок I-II ст. Многократно повръщане - първо изядена храна, след това стомашен сок. Коремът е подут в хипогастралната област, болезнен при палпация, умерено напрегнат. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е слабо положителен. След 4-6 часа се наблюдава рязко обостряне на всички симптоми с увеличаване на симптомите на интоксикация и интраабдоминално кървене.Диагноза.Механизъм на нараняване, преглед, палпация на корема. Има повишаване на активността на кръвната амилаза и диастазата на урината.Лечение.Спешно транспортиране до операционната зала, противошокова, симптоматична терапия. Спешна лапаротомия. Характерно е наличието на стеаринови петна (плаки от мастна некроза по големия оментум, в корена на мезентериума). Разкъсванията на капсулата се зашиват с отделни прекъснати конци с перитонизация с оментум. При разкъсване на тялото или раздробяване на каудалната част на жлезата се извършва резекция със затваряне на пънчето с U-образни шевове и перитонизация с оментум.При разкъсване на главата се извършва тампонада в областта на увреждането и се прилага фин дренаж.