2. Гласови нарушения при ринолалия.

РИНОЛАЛИЯ КОНТР.doc

Дефиниция на ринолалия……………………………………………………….. 5
Гласови нарушения при ринолалия………………………………………….6
Влиянието на вродената цепка на небцето върху физическото развитие на детето……………………………………………………………………..9
Развитието на речта при дете с ринолалия…………………………………..12
Влиянието на вродената цепка на небцето върху умственото развитие………16

Списък на използваната литература………………………………………………………………………………18

Много проблеми за хората, страдащи от говорни нарушения, причиняват и така наречените "вторични психични слоеве", които често възникват като реакция на говорен дефект. Появата на този вид стратификация е резултат от повтарящи се неуспехи, изпитани от детето в хода на вербалната комуникация, както и погрешната реакция на другите към неговия говорен дефект („порицания“, подигравки, подигравки и др.). Именно поради вторичните психични наслоявания понякога дори сравнително малки говорни дефекти (на които нормално говорещите хора практически не обръщат внимание) се възприемат от страдащите от тях като истинско нещастие. Често наличието на такива изразени преживявания може дори да затрудни преодоляването на говорните нарушения. Това е една от многото причини, поради които е най-добре да се преодолеят говорните нарушения във възможно най-ранна възраст, докато вторичните умствени слоеве все още не са успели да се появят или са слабо изразени.

Един вид разстройство на говора е ринолалия. Сред вродените нарушения (дефекти) на развитието, цепната устна и небцето са доста чести - те заемат второ място. Според статистиката на европейските страни раждането на дете с цепнатина на устната и небцето (остаряло наименование на дефекта е „цепнатина на небцето, цепнатина на устната“) е едно на 500-1000 новородени. Причини гоможе да има различни екзогенни и ендогенни фактори, засягащи плода в ранен стадий на неговото развитие - до 7-9 седмици.

Ринолалия (от гръцки rhinos - нос, lalia - говор) е говорно нарушение, изразяващо се в нарушение на артикулацията и фонацията на говорните звуци. За ринолалия е характерна патологична промяна в резонанса на носната кухина по време на фонация, което води до назална реч [Ippolitova A.G.].

Преди това за обозначаване на това нарушение на речта се използва терминът "назален", който има народен произход и отразява особеностите на външната проява на нарушението.

Небцето обикновено е образувание, което разделя кухините на устата, носа и фаринкса. Състои се от твърдо и меко небце. Твърдият има костна основа. Отпред и отстрани е ограден от алвеоларния процес на горната челюст със зъби, а зад него е мекото небце. Твърдото небце е покрито с лигавица, чиято повърхност зад алвеолите има повишена тактилна чувствителност. Височината и конфигурацията на твърдото небце влияят върху резонанса.

Мекото небце е задната част на преградата между носната и устната кухина. Самото меко небце е мускулесто образувание. Предната му трета е практически неподвижна, средната участва най-активно в говора, а задната - в напрежението и преглъщането. Докато се издига, мекото небце се удължава. При това се наблюдава изтъняване на предната му трета и удебеляване на задната.

Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса, палатофарингеалният механизъм участва в дишането, преглъщането и говора [Ermakova I.I.].

При ринолалия артикулацията на звуците, фонацията се различават значително от нормата.

При нормална фонация, по време на произношението на всички звуци на речта, с изключение на назалните, човек изпитва отделяне на назофарингеалната и носната кухина от фарингеалнатаи орално.

Тези кухини са разделени от палатофарингеално затваряне, причинено от свиване на мускулите на мекото небце, страничните и задните стени на фаринкса.

Едновременно с движението на мекото небце по време на фонация се получава удебеляване на задната фарингеална стена (валяк на Пасаван), което допринася за контакта на задната повърхност на мекото небце със задната фарингеална стена. По време на говорене мекото небце непрекъснато се спуска и издига на различни височини, в зависимост от произнасяните звуци и скоростта на говорене. Силата на палатофарингеалното затваряне зависи от издаваните звуци. За гласните е по-малко, отколкото за съгласните. Най-слабо палатофарингеално затваряне се наблюдава при съгласната v, най-силно - при c, обикновено 6-7 пъти по-силно, отколкото при a.

При нормално произношение на носовите звуци m, m ', n, n' въздух

струята свободно прониква в пространството на носния резонатор [Volkova L.S.].

Трябва също да се отбележи, че за разлика от механичната дислалия, при ринолалия страда произношението не само на съгласни, но и на гласни. За разлика от гласовите нарушения при ринолалия, произношението както на звучни, така и на глухи съгласни страда [Ippolitova A.G].

Известно е, че при вродена цепка на небцето, освен прекомерна открита назализация, гласът е слаб, монотонен, нелетящ, глух и задавен. М. Зееман дори отдели това гласово разстройство като самостоятелно и го нарече палатофония.

Трябва да се обърне внимание на факта, че акустичните качества на гласа на деца с цепнато небце през първата година от живота не се различават от гласа с нормална структура на горната челюст. В предговорния период тези деца крещят, плачат, ходят с нормален детски глас. Промяна в тембъра на гласа им - отворен носов резонанс - се проявява за първи път по време на бърборене, когато детето започва да артикулирапърви съгласни фонеми.

В бъдеще, до около седем години, децата с вродена цепнатина на небцето говорят (както преди пластичната хирургия, както често след нея) с глас с назален резонанс, но в други качества очевидно не се различава от нормалното. Електроглотографското изследване на тази възраст потвърждава нормалната двигателна функция на ларинкса, а миографията потвърждава нормалната реакция на мускулите на фаринкса към дразнител, дори при обширни дефекти на небцето.

След 7 години гласът започва да се влошава: силата намалява, появяват се изтощение, дрезгав глас, разширяването на обхвата му спира. На миограмата се открива асиметрична реакция на мускулите на фаринкса, визуално се наблюдава изтъняване на лигавицата и намаляване на фарингеалния рефлекс, а на електроглотограмата се появяват промени, показващи неравномерна работа на дясната и лявата гласна гънка. Тоест, има всички признаци на нарушение на двигателната функция на гласообразуващия апарат, който окончателно се формира и фиксира в юношеството [Ermakova I.I.].

Има три основни причини за гласова патология при вродени палатинални цепнатини.

Това е, първо, нарушение на механизма на палатофарингеалното затваряне. Известно е, че поради тясната функционална връзка на мекото небце и ларинкса, най-малкото напрежение и движение на мускулите на небното перде предизвиква съответното напрежение и двигателна реакция в ларинкса. При палатиналните цепнатини мускулите, които повдигат и разтягат небцето, вместо да бъдат снергисти, работят като антагонисти. В същото време, поради намаляване на функционалното натоварване в тях, както и в мускулите на фаринкса, има дистрофичен процес. Патологичният механизъм на затваряне се засилва от вродената асиметрия на скелета на лицето и кухините на ларинкса, което ясно се вижда на рентгенови снимки итомограми при вродено незакриване на небцето. Анатомичният дефект на небцето и фаринкса води до функционално разстройство на гласовия апарат.

Второ, това е неправилно образуване по време на ринолалия на редица гласни съгласни по ларингеален (ларингеален) начин, когато затварянето се извършва на нивото на ларинкса и се озвучава чрез триене на въздуха по краищата на гласните гънки. В този случай ларинксът поема допълнителната функция на артикулатор, който, разбира се, не остава безразличен към гласните гънки.

Трето, развитието на гласа се влияе от поведението на хора с ринофония и ринолалия. Смутени от дефектната си реч, юношите и възрастните често говорят с тих глас и ограничават вербалната комуникация в микросредата, доколкото е възможно, като по този начин намаляват възможността за развитие на силата на гласа и разширяване на неговия обхват.

Особеностите на речевото дишане при хора с цепнатина на небцето се изразяват в учестено дишане, преобладаване на повърхностния ключичен тип дишане и съкращаване на фонационното изтичане, което се дължи на изтичане на въздушен поток в носната кухина. Количеството изтичане зависи от формата на цепнатината и може да надхвърли 30%. По продължителност издишването е равно на вдишването и дори по-кратко от него. Няма диференцирано орално и назално издишване.

3.Влияние на вродената цепка на небцето върху физическото развитие на детето.

Наличието на вродена цепка на небцето поставя детето в неблагоприятни условия за неговото физическо развитие. Колкото по-обширен е дефектът, толкова повече нарушения претърпява тялото на детето по време на неговото развитие.

При новородените и кърмачетата на преден план излизат хранителните и дихателните разстройства. Кърменето на такива деца беше почти невъзможно, т.к. млякото навлиза в дихателните пътища, детето се задавя ие необходимо да се прехвърлят децата на капково хранене от лъжица или от пипета. Но дори по време на такова хранене тези деца се задавят, имат кашлица, регургитация, повръщане. [Иполитова А.Г.]. Ако опитите за прикрепване към гърдата продължават или храненето продължава без достатъчен количествен контрол и без борба с нарушението на преглъщането, детето започва да страда от недохранване. Хранителните разстройства са една от основните причини за високата смъртност при деца с цепнато небце в този период [Dubov M.D.].

Както вече беше отбелязано, децата с вродена цепка на небцето и устните не могат да извършват сукателни движения. Следователно вроденият сукателен рефлекс се потиска. Загубата на движения на устните отслабва развитието на всички лицеви мускули. В резултат на това изражението на лицето на детето се изчерпва и лицевите мускули се включват в артикулацията [Ippolitova A.G.].

Има и нарушения на дихателната система. Невъзможността за разделяне на устната и носната кухина води до смесено орално и назално дишане, механизмът за филтриране, затопляне и овлажняване на вдишания въздух е изключен поне частично. В резултат на това вдишаният въздух охлажда цялата повърхност на носната и устната лигавица, дразни дихателните пътища. Оттук и честотата на респираторните заболявания. При цепнатини често се наблюдават хронични възпалителни заболявания на фаринкса и сливиците. Невъзможността за разделяне на назалния и оралния въздушен поток причинява затруднено дишане: по време на дълъг разговор, четене на висок глас, пациентите "нямат достатъчно въздух" [Dubov M.D.].

При ринолалия, дори и при едностранна, пълна или частична, цепнатина, вдишването се извършва по-активно през цепнатината, т.е. през устата, а не през носа. Вродената цепнатина допринася за "порочната адаптация" иточно неправилно положение на езика, неговия корен и остава свободен само върхът на езика, който се изтегля в средната част на устната кухина (коренът на езика е прекалено повдигнат нагоре, покрива цепнатината и в същото време фарингеалното пространство. Върхът на езика е в дъното на устата в средната част, приблизително на нивото на петия зъб от долния ред).

Навлизането на храна през цепнатината в носа също изглежда допринася за свръхразвитието на корена на езика, който затваря цепнатината.

И така, при дете с вродена цепнатина най-важните, най-жизнените функции стабилизират позицията на прекалено повдигнатия корен на езика. В резултат на това въздушната струя, напускайки субглотисното пространство, е насочена почти перпендикулярно на небцето. Това усложнява оралното издишване при речев акт и създава назалност.

В допълнение, постоянното положение на повдигнатия корен на езика възпрепятства движението на целия език. В резултат на това изпълнението на необходимите движения на езика за артикулацията на звуците на речта в ринолалите се проваля; в допълнение, слаб експираторен поток, който не навлиза в предната част на устната кухина, не стимулира образуването на различни артикулационни връзки в горната част на говорния апарат. И двете състояния водят до тежко завързан език. Осъзнавайки своя говорен дефект, децата се опитват да намерят начини да го компенсират. Понякога по време на реч те силно прибират крилата на носа, мускулите на лицето участват в артикулацията. В резултат на това речта на децата прави неприятно впечатление за ухото (поради неясна артикулация и назалност), както и във външния дизайн (поради прекомерни движения на крилата на носа и лицевите мускули) [Иполитова А.Г.].