Анорексия нервоза

Анорексия нервоза е хранително разстройство, причинено от невроендокринни промени, характеризиращо се с отказ и/или отхвърляне на храна. Това състояние е описано за първи път преди повече от 200 години.

Анорексията нервоза се определя от невроендокринни нарушения във функционирането на регулаторните системи на тялото, възникващи на фона или в резултат на психодинамични разстройства. Последното уточнение е много важно, тъй като някои невроендокринни нарушения могат да бъдат част от самия стил на поведение (отвращение към хранене), докато други възникват вторично, под влияние на фактори като загуба на тегло и депресия.

Разпространение Броят на хората, страдащи от анорексия нервоза, се е увеличил значително през последните две десетилетия в западните страни. Това състояние се среща сред момичетата в училищна възраст в Швеция с честота 1:150; в Англия честотата му сред момичетата в частните училища е 1:200, а в държавните училища 1:550; сред английските ученички на възраст 16 и повече години, честотата на това заболяване е достигнала 1:90.

Структури, участващи в регулирането на апетита Основната структура на мозъка, участваща в регулирането на апетита, е хипоталамусът, неговата вентромедиална част е отговорна за насищането, а страничната част, очевидно, участва в процеса на иницииране на приема на храна, т.е. играе ролята на център за глад. Има много експериментални доказателства, че чрез стимулиране на тези две области на хипоталамуса могат да бъдат предизвикани противоположни промени в хранителното поведение. В допълнение към структурите на хипоталамуса, ендогенните опиоидни пептиди участват в хранителното поведение. Предизвиканият от стрес апетит (добре познат синдром при хора и животни) се свързва от много експерти с активирането на ендогенниопиоидна система. В експеримент с животни е показано, че след прекратяване на действието на повтарящи се стресове, които предизвикват приема на храна, се развива синдром на отнемане, подобен на този, наблюдаван при наркомани. Тези данни подкрепят идеята, че затлъстяването може да е резултат от пристрастяване към собствените ендогенни опиоиди.

Патофизиология Анорексия нервоза се характеризира с рязко намаляване на секрецията на гонадотропни хормони поради намаляване на честотата и амплитудата на импулсното освобождаване на лутеонизиращ хормон, както и отслабване на активността на гонадотропния освобождаващ хормон, което води до нарушена репродуктивна функция. Флуктуациите в а-адренергичната активност в паравентрикуларното ядро на хипоталамуса могат да причинят епизодични флуктуации в хранителното поведение. Намаляването на секрецията на гонадотропни хормони е свързано с повишаване на опиоидната активност на мозъка (прекомерен прием на храна) и / или прекомерно производство на кортикотропин-освобождаващ хормон (анорексия). Наред с намаляването на секрецията на гонадотропни хормони, има нарушение на метаболизма на половите хормони, което се проявява чрез хипоестрогенемия. Учените вярват, че промените в метаболизма на естрогена, които възникват при анорексия нервоза, вероятно са неспецифични и свързани с промени в телесното тегло или диета. Хипоестрогенното състояние при пациенти с анорексия нервоза е в основата на предразположението им към остеопороза. Тежестта му се определя от продължителността на хипоестрогенемията. Във връзка с метаболитни нарушения на гонадотропните и половите хормони, пациентите с анорексия нервоза се връщат хормонално в предпубертетното състояние. В същото време нарушението на репродуктивната функция трябва да се разглежда като защитна реакция при условия на хранителен дефицит и психически стрес. Аследователно, за да се възстанови свързаната с възрастта секреция на гонадотропен освобождаващ хормон, е необходимо да се постигне идеално телесно тегло и да се премахне психическият стрес. Заедно с хипоестрогенемията, анорексията нервоза се характеризира с повишаване на кръвта на кортизол (надбъбречен хормон) с освобождаване на излишъка му в урината, както и намаляване на хормоните на щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и Т3. Недостатъчният калориен прием при анорексия нервоза може да причини повишаване на нивата на хормона на растежа.

Клиничните прояви на анорексия неврозаимат свои собствени характеристики:

рязко преобладаване на момичетата в юношеска възраст (описани са само изолирани случаи сред момчетата в предпубертетна възраст)
спазване на строга диета от юноши с обсесивно желание да отслабнат, което често води до силно изтощение
лоша толерантност към студ и особено топлина, в зависимост от степента на загуба на тегло
патологичен страх от загуба на контрол върху приема на храна и телесното тегло с епизоди на преяждане (булимия) и изкуствено стимулиране на повръщане;
прекомерно, обсесивно самоутвърждаване
неправилно самочувствие със загуба на способност да се прави разлика между дебелина и слабост
понижаване на телесната температура (втрисане)
понижаване на кръвното налягане (хипотония)
изчезването на менструацията (аменорея) е важен симптом, който може да се появи дори преди загуба на тегло, както и едновременно или след загуба на тегло

Тези характеристики разграничават анорексията нервоза от „простата загуба на тегло“ или отвращение към храна и загуба на тегло при заболявания като хипопитуитаризъм (недостатъчност на клетките на хипофизната жлеза, водеща до намалено производство на хормони). Пациентите с анорексия нервоза обикновено са агресивни и съсредоточени върхусебе си, изпитват вътрешен психологически конфликт и не се адаптират добре към околната среда.

Лечение и резултат Повечето пациенти посещават лекар преди да се развие тежко недохранване. В такива случаи възстановяването може да настъпи спонтанно, без лекарска намеса. Ако пациентите се нуждаят от медицинска помощ, тя традиционно включва психоанализа, психотерапия, семейни инструкции и насилствено хранене. Независимо от използваните методи на лечение, състоянието на повечето пациенти се подобрява и телесното им тегло се увеличава с 1-2 kg на седмица. Редовната физическа активност драстично повишава нивото на естроген, което влияе положително не само на менструалната функция, но и на костната плътност. Въпреки това, има ситуации, когато анорексията нервоза застрашава живота на пациента и изисква медицинска помощ. В тежки случаи, когато телесното тегло намалява с 40% или повече, е необходимо незабавно принудително парентерално хранене (интравенозна глюкоза и хранителни смеси). Той е насочен към борба с тежкото недохранване и има за цел да предотврати смъртта на пациента. Въпреки това, твърде енергичното хранене по какъвто и да е начин може лесно да наруши деликатния метаболитен баланс, който се установява в пациента. Парентералното хранене може да бъде усложнено от повишаване на нивото на чернодробните ензими (трансаминази) и електролитен дисбаланс, което понякога води до смърт.