CCball - Инфекциозен артрит, полиартрит, инфекциозен артрит
Етиология и патогенеза.Инфекциозно заболяване, вероятно от стрептококов произход. Развива се в повечето случаи поради фокална, най-често с хронична фокална инфекция (тонзилит, синузит, отит на средното ухо, кариозни зъби, периапикални абсцеси, пиелит, холецистит, бронхиектазии, аднексит, простатит и др.). Инфекцията води до преструктуриране на реактивността на организма и неговата висока чувствителност към различни влияния, повечето от които се възприемат от здравия организъм без патологични реакции. Охлаждането, физическото натоварване, умората, чревната интоксикация, леката инфекция (сезонен катар и др.) Могат да провокират заболяването и да бъдат сбъркани с причината за заболяването. Същите фактори при вече развито заболяване много често са причина за екзацербациите, така чести при тези артрити. В най-упоритите и тежки случаи цялостната картина на заболяването придобива септично-алергичен характер с много чести и тежки пристъпи, рецидивираща температура, загуба на тегло, анемия. Промените в ставите са с ярък алергичен характер и са локализирани предимно в синовиума, капсулата и периартикуларните тъкани (серозен синовит, серофибринозен, артрит, периартрит). Ставният хрущял и костите не участват основно в процеса; те се включват в него втори път в резултат на прогресирането на процеса и организирането на серозно-фибринозен ексудат и образуването на анкилоза (фиброзна или костна). Най-често и симетрично се засягат китките, метакарпофалангеалните, глезенните, коленните и лакътните стави. По-рядко се засягат тазобедрените и раменните стави и ставите на гръбначния стълб. Симптоми и протичане. Въз основа на началото на заболяването и неговата клинична картина могат да се разграничат две основни формиинфекциозен артрит:
Хронично прогресиращ артрит
с остро начало и остри рецидиви се описва под различни наименования (септичен, фокален, ювенилен, ексудативен, адхезивен, инфекциозен артрит). Най-често се развива на възраст от години. Започва остро или подостро с болка, подуване, ограничена подвижност в една или повече стави, повишаване на общата температура и в тъканите и кожата на болните стави. В ставата се определя излив; периартикуларните тъкани са едематозни; понякога далакът и лимфните жлези са увеличени. Температурата в острия стадий варира в рамките на °; Няма характерни за ревматизъм изпотявания. Хипохромната анемия се развива сравнително бързо. От страна на бялата кръв, неутрофилна левкоцитоза. ROE се увеличава значително. След достигане на определен максимум всички тези явления започват постепенно да намаляват; понякога изчезват почти напълно и се връщат към нормалните стойности. Въпреки това, в повечето случаи след първата ставна атака в засегнатите стави остава неловкост, скованост, лека болка, понякога малък оток и повишена СУЕ. В острия стадий инфекциозният артрит има всички характерни клинични признаци на ревматичен полиартрит, но салицилатите не показват действие тук, сърцето, като правило, не открива промени, характерни за ревматизма. На различни интервали от време, под въздействието на редица фактори, в повечето случаи настъпват рецидиви. Захващат се същите (по-често) или нови стави. Атаката се развива рязко или малко по-леко, но протича по-бавно и бавно и като правило завършва с определени остатъчни ефекти в ставите и периартикуларните тъкани. Богатият на фибрин ексудат не се абсорбира напълно и дава материал за вътреставни сраствания, млада гранулационна тъкан ссиновията може да се разпространи в хрущял и кост и да доведе до образуване на анкилоза; пролиферативният процес води до удебеляване на капсулата. През този период на организиране на възпалителни продукти (втори период) ставата изглежда увеличена, деформирана, периартикуларните тъкани и подутата капсула са уплътнени, особено еластични при палпация, подвижността е забележимо ограничена, в ставите и периартикуларните тъкани се определя скърцане. Кожата над засегнатите стави с бледо синкаво-сив цвят изглежда мацерирана, температурата й обикновено е леко повишена. В бъдеще атрофията на кожата се увеличава и кожата често изглежда бледа, изтънена, лъскава, пергаментна, с отчетливо изпъкнали вени. Периодите на резорбция на ексудат и нови огнища са придружени от ремисия или обостряне на температурата, която може периодично, понякога в продължение на няколко месеца и дори години, да бъде нормална или субфебрилна. Въпреки това, ESR, като правило, е значително увеличен, което е от голяма диагностична стойност. В кръвта, хипохромна анемия, нормален брой левкоцити или лека левкоцитоза, която се увеличава по време на екзацербации. Трансформацията на гранулационната тъкан във фиброзна тъкан е придружена от развитие на анкилоза, сублуксация, ограничаване на функцията и контрактури. Ясно се вижда атрофията на засегнатите мускули, която прогресира толкова по-бързо, колкото повече лекарят „щади” болните стави и колкото по-упорито провежда режима на почивка. Сублуксациите и контрактурите в метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави често причиняват характерна четка под формата на "моржови перки" (отклонение на пръстите към лакътната страна). Анкилозирането в коленните, лакътните, тазобедрените стави е придружено от флексия, в рамото - аддукция. На рентгенограмата в острия стадий - остеопороза, разширение на ставната междина, във вториястадии - стесняване на ставната цепка, значителна остеопороза, кожух на ставите (фиброзна анкилоза), спояване на костите (костна анкилоза). Признание. На етапа на остър възпалителен процес (остър серозен, серофибринозен полиартрит) трябва да се диференцира от ревматизъм, от който се различава по-голяма стабилност на възпалителни явления, липса на сърдечно увреждане (в повечето случаи), неефективност на салициловото лечение, по-високи и по-стабилни стойности на ESR, бързо развитие на анемизация, бързо напредваща мускулна атрофия, по-значима остеопороза.
Прогнозатаследва от горното.
Хроничен инфекциозен артрит
с бавно начало и вяло протичане се описва под името първичен хроничен прогресиращ полиартрит, ревматоиден артрит, първичен хроничен ревматизъм и др. Тази форма е по-често при жени по време на менопаузата и като цяло след 40-годишна възраст, поради което основната характеристика на тази форма е бавното, почти незабележимо начало, бавното му прогресиране, липсата на ярки възпалително-ексудативни прояви („сух артрит“), значително повишаване на температурата, левкоцитите те оза и др. Неусетно или с лека болка, особено след охлаждане. има леко подуване в областта на интерфалангеалните и метакарпалните, по-рядко радиокарпалните и други стави. Функциите на ставите не са нарушени или са нарушени много малко. Периодично подуването и болката се увеличават, понякога намаляват, но деформацията, чувството на скованост, болката и ограничението на подвижността се увеличават всеки път. Телесната температура е нормална или субфебрилна, има лека левкоцитоза в кръвта, ESR се ускорява непоследователно с малки признаци на възпаление. В крайните стадии - анкилози, сублуксации, контрактури,атрофия на мускулите и кожата от същия тип, както при формата с остро начало, но по-слабо изразена.“ На рентгенови лъчи - остеопороза, стесняване на ставната цепка, понякога неравномерни контури на епифизите, малки костни лезии. Разпознаването е трудно по отношение на деформиращия артрит, при който обикновено се изключва значението на фокалната инфекция, няма признаци на възпалителен процес (треска, ESR, левкоцитоза), като правило няма анкилоза и забележимо ограничение на функцията.
Лечениетотрябва да бъде патогенетично, комплексно, маневрено и упорито. Необходимо е да се премахне фокусът на инфекцията, да се осигури пълна, разнообразна диета с достатъчно витамини. В острия стадий - почивка на легло, удобна позиция за ставите, затоплящи компреси и аналгетични мехлеми върху засегнатите стави (хлороформ, ихтиол, избелено масло, камфоров алкохол и др.), Пирамидон 0,26 пъти на ден в продължение на дни. За облекчаване на болковия симптомокомплекс и остри възпалителни реакции, няколко ултравиолетови облъчвания в еритемни дози (експозиции през ден с площ от -800 cm2). След отстраняване на острите явления - солукс веднъж дневно и след това по-интензивна термотерапия (диатермотерапия, парафин, кални апликации) ежедневно в комбинация с лечебна гимнастика и масаж на засегнатите мускули. Наскоро следният комплекс беше тестван върху голям материал. В острия или подостър стадий сулфазол или. сулфатиозол на ден, общо -60 г. В същото време фокусът на инфекцията се отстранява. След това, един ден след прекратяване на приема на сулфонамиди от ултравиолетово лъчение в еритемни дози (през ден върху засегнатите стави и други области с площ от -800 cm2). След отшумяване на възпалително-ексудативните явления, термотерапия: първо, за да се изследват солуксните временана ден в продължение на няколко дни, след това по-енергична терапия под формата на парафинови или кални апликации (температура на парафин °, кал - -46 ° дневно или апликации подред, а след това ден почивка; приложения за курса). Веднага след като се установи благоприятна реакция на термично лечение, е необходимо да се включат лечебни упражнения и масаж на засегнатите мускули. В бъдеще упорито и систематично се провежда комплексна физиотерапия, механотерапия, трудови процеси. По правило са необходими повторни курсове на термотерапия, физиотерапия и масаж. При подостри и бавно протичащи процеси могат успешно да се прилагат сероводородни вани (естествени или изкуствени), първо при ниски концентрации (mg H2S), а след това по-силни (mg H2S), температура °, с продължителност минути, през ден или два последователни вани и след това ден почивка, бани на курс. При често повтарящи се персистиращи форми, които не се поддават на посочения комплекс, е необходимо да се извършат кръвопреливания в cm 3 и след това да се приложи отново пълният или намален комплекс. Със същите форми може да се опита теглене по A.D.Speransky с едновременна инфузия на салитропин.