Чревна анастомоза видове чревни анастомози, усложнения

В анатомията фистулите на големи и малки съдове се наричат естествени анастомози, за да се увеличи кръвоснабдяването на органа или да се поддържа в случай на тромбоза на една от посоките на кръвния поток. Чревната анастомоза е изкуствена връзка, създадена от хирург между двата края на чревната тръба или червата и кух орган (стомах).

Целта на създаването на такава структура:

осигуряване на преминаването на хранителния болус към долните секции за непрекъснатост на храносмилателния процес;
образуване на обходен път в случай на механично препятствие и невъзможността за отстраняването му.

Операциите могат да спасят много пациенти, да ги накарат да се чувстват сравнително добре или да помогнат за удължаване на живота в случай на неоперабилен тумор.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Според свързаните части анастомозата се разграничава:

езофагеален - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
междучревни.

Третият вариант е задължителен компонент на повечето операции на червата. Сред този тип се разграничават анастомози:

тънко черво,
ентеричен,
дебело черво.

В допълнение, в коремната хирургия (раздел, свързан с операции на коремните органи), е обичайно да се разграничават определени видове анастомози, в зависимост от техниката за свързване на входните и изходните секции:

от край до край;
страна до страна;
от край до страна;
страна до край.

Каква трябва да бъде анастомозата?

Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисълоперират пациента. Основните изисквания са:

осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че стеснението да не пречи на преминаването на съдържанието;
липса или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревната мускулатура);
пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.

За хирурга е важно не само да определи какъв вид анастомоза ще приложи, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

червата и неговите анатомични особености;
наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

Най-често използваните класически шевове:

Гамби или нодуларен - пробиви с игла се правят през субмукозните и мускулните слоеве, без да се улавя лигавицата;
Lambert - серозната мембрана (външна по отношение на чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Описание и характеристики на същността на анастомозите

Образуването на анастомоза на червата, като правило, се предхожда от отстраняване на част от червата (резекция). След това става необходимо да свържете входния и изходния край.

тип от край до край

Използва се за зашиване на два еднакви сегмента от дебелото или тънкото черво. Извършва се с дву- или триредов шев. Счита се за най-полезен по отношение на съответствие с анатомичните особености и функции. Но технически трудно за изпълнение.

Условието за свързване е липсата на голяма разлика в диаметъра на сравняваните секции. Краят, който е с по-малка хлабина, е назъбен за пълно съответствие. Методът се използва след резекция на сигмоидното дебело черво, при лечение на чревнизапушване.

Анастомоза "край до страна"

Методът се използва за свързване на участъци от тънките черва или от една страна - тънки, от друга - дебели. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

На първия етап се образува плътен пън от края на еферентното дебело черво. Другият (отворен) край се прилага към желаното място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с шев на Lambert.
След това се прави разрез по еферентното черво по дължина, равна на диаметъра на водещия участък, и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

тип страна в страна

Различава се от предишните варианти чрез предварителното „сляпо“ затваряне с двуредов шев и образуването на пънове от свързани чревни бримки. Краят, над разположения пън, е свързан от страничната повърхност към подлежащата област с конец на Lambert, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически изпълнението на такава анастомоза е най-лесно.

Може да се използва както между хомогенни участъци на червата, така и за свързване на различни области. Основни показания:

необходимостта от резекция на голяма площ;
опасност от преразтягане в зоната на анастомозата;
малък диаметър на свързаните секции;
образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

няма нужда от зашиване на мезентериума на различни области;
плътна връзка;
гарантирано предотвратяване образуването на чревни фистули.

Тип от страна до край Ако се избере този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в създадения отвор на страничната повърхностадукторна чревна бримка. По-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на главната ос. При напречна анастомоза се пресичат по-малко мускулни влакна. Не нарушава вълната на перисталтиката.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

разминаване на шевовете;
възпаление в областта на анастомозата (анастомоза);
кървене от увредени съдове;
образуването на фистулни проходи;
образуването на стеснение с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и навлизане на чревно съдържание в коремната кухина:

мястото на операцията е облицовано със салфетки;
разрез за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната бримка със специални чревни скоби и изстискване на съдържанието;
разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец" е зашит);
чрез палпация се определя проходимостта на създадената анастомоза до завършване на операцията;
в следоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие;
рехабилитационният курс задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Съвременни начини за защита на анастомози

В непосредствения следоперативен период е възможно развитие на анастомозит. Причината за него се счита:

възпалителна реакция към шевния материал;
активиране на условно патогенната чревна флора.

За лечение на последващо цикатрициално стесняване на анастомозата на хранопровода се използва инсталирането на полиестерни стентове (разширяващи се тръби, които поддържат стените в разширено състояние) с помощта на ендоскоп.

С цел укрепване на шевовете вВ коремната хирургия се използват автотрансплантати (зашиване на собствени тъкани):

от перитонеума;
жлеза;
мастни суспензии;
мезентериално ламбо;
серозно-мускулно ламбо на стомашната стена.

Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на оментума и перитонеума с крака с кръвоснабдяващ съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като смятат, че тези методи са причина за постоперативни гнойни и адхезивни процеси.

Различни пълни с лекарства протектори за потискане на локално възпаление са широко разпространени. Те включват лепила с биосъвместимо антимикробно съдържание. За защитната функция включва:

колаген;
целулозни етери;
поливинилпиролидон (биополимер);
сангвиритрин.

Както и антибиотици и антисептици:

Хирургическото лепило става твърдо, когато се втвърди, така че е възможно стесняване на анастомозата. Геловете и разтворите на хиалуронова киселина се считат за по-обещаващи. Това вещество е естествен полизахарид, секретиран от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, поради което е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомозните тъкани, не предизвиква възпаление.

Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместимите биорезорбируеми филми. Предлага се модификация на комбинацията му с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидните противовъзпалителни средства).

Следоперативен атоничен запек

Особено често копростаза (стагнация на изпражненията) се появява при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка на легло и диета нарушават работата на червата им. Запекът може да бъде спастичен или атоничен.Загубата на тонус се премахва с разширяване на диетата и увеличаване на физическата активност.

За стимулиране на червата се предписва почистваща клизма в малък обем с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от дълго изключване на приема на храна, тогава се използва вазелиново масло или Mucofalk вътре.

При спастичен запек е необходимо:

облекчаване на болката с лекарства с аналгетично действие под формата на ректални супозитории;
понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитична група (No-shpy, Papaverine);
за омекотяване на изпражненията се правят микроклистри от топло вазелиново масло в разтвор на фурацилин.

листата на сена,
кора от зърнастец,
корен от ревен,
бисакодил,
Рициново масло,
Гуталакс.

Осмотично действие имат:

глауберова и карловарска сол;
магнезиев сулфат;
лактоза и лактулоза;
манитол;
Глицерол.

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво – Мукофалк.

Ранно лечение на анастомозит

За облекчаване на възпаление и подуване в областта на шевовете назначете:

антибиотици (левомицетин, аминогликозиди);
с локализация в ректума - микроклистери от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
меки лаксативи на базата на вазелиново масло;
на пациентите се препоръчва да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодова напитка, желе, компот, за да стимулират преминаването на чревното съдържимо.

Ако се развие чревна обструкция

Появата на обструкция може да причини подуване на зоната на анастомозата, цикатрициално стесняване. При остра симптоматика се прави повторна лапаротомия.(разрез на корема и отваряне на коремната кухина) с елиминиране на патологията.

При хронична обструкция в късния следоперативен период се предписва интензивна антибиотична терапия и отстраняване на интоксикацията. Пациентът се изследва, за да се реши дали е необходима операция.

Технически причини

Понякога усложненията са свързани с неправилна или недостатъчно квалифицирана операция. Това води до прекомерно напрежение на шевния материал, прекомерно налагане на многоредови конци. Фибринът изпада на кръстовището и се образува механична обструкция.

Чревните анастомози изискват спазване на техниката на операцията, внимателно отчитане на състоянието на тъканите и умението на хирурга. Те се налагат в резултат на хирургична интервенция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване.