ГИПСОВА ТЕХНИКА - Травматолог RO
Водещи специалисти в областта на травматологията и ортопедията
ГИПСОВА ТЕХНИКА
Използването на гипс в медицината е известно от древни времена. Заслугата за въвеждането и използването на гипсовите превръзки при наранявания е на големия български хирург, анатом и основоположник на военно-полевата хирургия Н. И. Пирогов.
Н. И. Пирогов предлага и използва за първи път гипсова отливка в полето през 1854 г. Оттогава гипсовите отливки са приети за оборудване на българската армия, а след това и във всички лечебни заведения. През 1854 г. е публикувана монографията на Н. И. Пирогов „Лека алабастърна гипсова отливка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранени на бойното поле“. Трябва да се отбележи, че методът за прилагане на гипсова отливка, описан от Н. И. Пирогов, по принцип остава почти непроменен и до днес.
Използването на гипсови превръзки помогна за лечение на огнестрелни фрактури и улесни транспортирането.ранени, намалявайки болката им.
Впоследствие редица български хирурзи (Ю. К. Шимановски, Н. М. Волкович и др.) допринасят за разпространението на гипсовите превръзки и изучаването на техния терапевтичен ефект.
В момента гипсовите отливки се използват широко в целия свят като лечение на наранявания и ортопедични заболявания.
Предимството на гипсовата превръзка пред другите методи за фиксиране е създаването на максимална почивка на увредения крайник, защитата на раната от вторична инфекция, защитата на заздравяващата рана от физични и химични влияния, създаване и поддържане на постоянен микроклимат под превръзката, възможността за превръзка през прозорците в превръзката, без да я променяте и др.
Продължителното използване на гипсова превръзка обаче води до мускулна атрофия, скованост на ставите и поява на дерматит.
Гипсът или калциевият сулфат полухидрат се получава чрез изпичане на гипсов дихидрат при температура 160-180°C. Необработеният гипс съдържа около 21% вода, докато обработеният гипс съдържа 5%.
Качеството на гипса се проверява по следния начин. От гипсовата маса се прави топка, която, когато се втвърди, се хвърля на пода. Ако се разпадне, гипсът се счита за некачествен. Все още трябва да се "пържи" в газова печка или в конвенционална фурна върху железни листове, като се разбърква на всеки 10-15 минути. По време на сушенето гипсът "кипи" - отделя се пара. Когато "варенето" спре, гипсът изсъхва и придобива желаните свойства.
Подготовка за налагане на гипсова превръзка. Налагането на гипсова превръзка изисква не само умения, но и определени условия. На първо място, за тази цел трябва да се отдели специално помещение - мазилка. Тя трябва да съдържа дървена или метална маса с държач за мивка (фиг. 22) и маса занавиващи се бинтове.
Бинтове, памучна вата и марля се съхраняват в килера. За намокряне на гипсови превръзки обикновено се използва емайлиран леген, в който се налива вода при стайна температура. Прахообразният гипс се съхранява в специални хартиени торби или кутии с капак на сухо място.
За рязане на гипсови превръзки се използват ножици с различни конструкции, ножове, триони, щипки за огъване на краищата на превръзката и гипсови разширители (фиг. 23).
Всички инструменти за мазилка също се съхраняват в килер. Ножовете трябва да са много остри, в противен случай те няма да отрежат мазилката, а само ще я омесят, което ще доведе до нарушаване на формата на превръзката.
В момента лечебните заведения се снабдяват с фабрично произведени гипсови превръзки, но при необходимост гипсовите превръзки могат да бъдат изготвени в гипсов цех. За да направите това, използвайте стандартни превръзки или превръзки от марля с ширина 7-15 cm, дължина 3-5 m.
Мека превръзка се разстила върху гладка маса, върху нея се изсипва предварително пресят гипс на прах (за да се избегнат бучки и примеси). Хванете края на кошчето с една ръка
Ориз. 23. Инструменти за поставяне и сваляне на гипсови превръзки.
едната и другата изсипете гипс, сякаш го втривате в превръзката с дланта на ръката си (фиг. 24, а). Гипсираната превръзка се навива свободно и се спуска във водата (фиг. 24, b, c).
За шини подготовката на превръзките е подобна, гипсовите превръзки се подреждат на слоеве един върху друг в 4 слоя (фиг. 24, d). Размерът на лонгетата се определя от дължината на сегмента на крайника, върху който се поставя гипсовата превръзка. Навийте дългата част от двете страни. Лонгетите се използват за направата на гипсови шини и укрепване на циркулярни гипсови превръзки.
Изправената гипсова превръзка се потапя във вода постепенно. След като изчезна вводна повърхност
Ориз. 24. Етапи на подготовка на гипсови превръзки.
въздушни мехурчета, превръзката се отстранява, леко се притиска, притиска се от краищата към центъра и се пристъпва към налагането на гипсова отливка. Тялото отдолу трябва да бъде покрито с памучен тампон. При производството на гипсови модели за вземане на измервания в протетичната и ортопедичната практика не се поставя памучен тампон.
За налагането на кокситна превръзка възрастен пациент се нуждае от 15 превръзки с дължина три метра, т.е. около 6-7 m марля; за гонит - 8-10 (3,5 m марля).
Памучната вата за полагане под мазилка се приготвя предварително. От големи бучки памучна вата първо се правят слоеве, а след това се правят памучни превръзки или ленти. Ако слоевете вата са къси, те се надграждат един върху друг: краят на памучната лента се разделя и в нея се вкарва следващата лента. За удобство се навиват ленти с дължина 1-2 м.
Методът за прилагане на гипсова превръзка. Гипсирането трябва да се извършва от гипсов техник или медицинска сестра с участието на лекар. При поставяне на гипсова превръзка крайникът се поставя в правилната или необходима позиция, увива се с памучен бинт (върху костните издатини се поставя двоен слой памук, за да се избегнат рани от залежаване) и се пристъпва към гипсирането. При необходимост се поставят шини, които се фиксират с циркулярни обиколки на гипсови бинтове. В областта на костните издатини и ставите превръзката се моделира. За здравина на превръзката се поставят 5-6 слоя гипсови превръзки.
След втвърдяване превръзката се отрязва и горният и долният ръб се подрязват. За да бъдат ръбовете равни и меки, върху тях се “допуска” излишък от памучен бинт (подплата), с който се увиват краищата на бинта преди последния кръг бинтове.
Превръзката на стъпалото се изрязва така, че ръбът й от плантарната страна да е малко по-висок от краищата на пръстите, а отзад на стъпалото, така че да се виждат всички пръсти доосновни фаланги (за контрол на състоянието на крайника).
За изрязване на краищата на превръзката се използват остри къси ножове, за предпочитане ножове за обувки. В същото време е необходимо да се гарантира, че ножът не влиза по-дълбоко от памучния тампон, който е защитен слой, а на трудни места по предвидения разрез се поставя метална шпатула, която предпазва кожата от нараняване. Гипсовата превръзка в първите часове след прилагането може лесно да се набръчка и деформира, върху нея могат да се появят пукнатини, така че пациентът трябва да лежи на твърда маса, докато превръзката се втвърди напълно. Правилно поставената гипсова отливка обикновено изсъхва в рамките на два дни, не се разслоява и има необходимата здравина.
Дебелината на гипсовата отливка зависи от качеството на гипса. Може да бъде от 7 до 15 mm (6-10 слоя гипсова превръзка).
Общото правило за пълна фиксация на крайника е налагането на гипсова превръзка с улавяне на две съседни стави.
По правило зоните на слабините, пикочния мехур, опашната кост и ануса се оставят свободни по време на гипс.