Хистологична картина на бъбреците на здрави хора с бъбречна биопсия, клинична нефрология
Информацията, основана на данните от аутопсията, е малко полезна за изясняване на хистологичната картина на здрави бъбреци, тъй като причината за смъртта дори при здрав човек причинява определени промени в бъбреците: кръвоснабдяването му (особено гломерулите) може да се промени и следователно размерът на гломерула се променя, ширината на капилярния лумен и лумена на гломерулната кухина; дори краткотрайна агония причинява промени в броя на левкоцитите, съдържащи се в гломерула (N. N. Goldburt, 1965) и тубуларния епител (Iversen, Brun, 1951). Още по-големи промени, особено в епитела на тубулите, настъпват в следсмъртния период. Следователно критерият за норма в този случай трябва да бъде биопсия на здрав човек. В местната литература такова преживяване не е описано и ние също го нямаме. Условно считаме за нормална тъкан, при която при направена биопсия за изолирана протеинурия не получихме промени, видими под светлинен микроскоп.
Средният диаметър на здравия гломерул е 0,2 mm; гломерулът обикновено не заема цялата кухина на капсулата на Bowman, чийто лумен обикновено е свободен или съдържа деликатен протеинов излив. Капилярните бримки са тънки, разгърнати, съдържат малко количество еритроцити. Броят на гломерулните клетки варира; например, Brun et al. (1965) преброява 163-219 ядра с дебелина на среза 6-9 μ; Noltenius и Dittrich (1962) също откриват 45-50 клетъчни ядра с дебелина на среза 6 μ, от които 1/3 са ендотелни и 2/3 са епителни клетки. Тази разлика вероятно е резултат от лош контрол на дебелината на секцията. Нашите данни са по-близки до данните на Noltenius. Епителните и ендотелните клетки (или по-скоро техните ядра) се различават добре една от друга чрез светлинна микроскопия: ядрата на епителните клетки са приблизително 2 пъти по-големиендотел и се оцветяват много по-бледо. Здравият гломерул обикновено не съдържа неутрофилни левкоцити. Капсулата на Боуман-Шумлянски е тънка, париеталният епител има сплескани, доста рядко разположени ядра. Луменът на капсулата може да съдържа протеинов ексудат при липса на протеинурия (Iversen, Brun, 1951; Kark et al., 1955). Левкоцитите и еритроцитите според Iversen и Brun не се съдържат в кухините на капсулите. След 5-годишна възраст могат да се намерят единични пусти, белези хиалинизирани гломерули, при лица над 20 години те винаги се намират (MA Zakharyevskaya, 1952; Iversen, Brun, 1951). Тубулите (особено проксималните, извити) са най-уязвими по време на обработката на лекарството, така че тяхната оценка често е трудна. В допълнение, състоянието на епитела на тубулите и ширината на техния лумен зависят от диурезата. В антидиурезната фаза епителът е нисък и луменът е широк. Във фазата на диурезата, напротив, има висок епител и тесен лумен на тубулите (Iversen, Brun, 1951).
Оценката на състоянието на тубулите се усложнява и от факта, че работата с восъчни срезове изключва оцветяването на мазнините и следователно дефинирането на мастна дегенерация. При биопсията е възможно ясно да се разграничат проксималните и дисталните извити тубули. Епителът на проксималните тубули е по-висок от дисталния, по-ярко оцветен, контурите на клетките са замъглени, ядрата са светли, разположени рядко. При оцветяване с PAS границата на четката и базалните ивици са ясно видими. Дисталният тубул има ясни клетъчни граници, цитоплазмата е светла, ядрата са тъмни, те лежат близо един до друг, особено там, където дисталния тубул, приближавайки се до своя гломерул, образува макула деуса; няма граница на четката. Примката на Хенле и събирателните канали също са ясно видими.
Голям интерес към патологията на бъбреците представлява интерстициумът. Глобаинтерстициалната тъкан в кортикалното вещество е представена от тънки слоеве между тубулите и гломерулите, малко по-широки около съдовете. В медулата има повече съединителна тъкан и нейното количество нараства към папилата. Интраренални съдове от мускулен тип с една вътрешна еластична мембрана. Над 40-годишна възраст може да се наблюдава пролиферация на интимата на артериолите (Iversen a. Brun, 1951). За правилна и пълна диагностична оценка на биопсията е необходимо систематично описание на състоянието на гломерулите, тубулите, интерстициалната тъкан и кръвоносните съдове.