Кератоконус. Апаратни методи за лечение на кератоконус

Кератоконусът е сериозно очно заболяване, което засяга приблизително 1-2 души от две хиляди. Патологията се основава на дегенеративни процеси на роговицата, водещи до промяна на нейната сферична форма до конусовидна. В резултат на това светлинните лъчи, преминаващи през коничната повърхност, се пречупват неравномерно, изкривяват изображението и намаляват зрителната острота. Началото на развитието на кератоконус пада върху юношеството и младостта, засяга еднакво жените и мъжете. Заболяването рядко води до слепота, но ако и двете очи са включени в патологичния процес, пациентът няма да може да води пълноценен живот (прочетете, карайте кола). Навременната корекция и дългосрочното лечение в повечето случаи предотвратяват такъв резултат.

Причини за развитие на кератоконус

Първите бележки за кератоконус датират от 1748 г. Но повече от двеста години изследвания на болестта не са донесли пълна яснота за причините за нейното развитие. Смята се, че патологичният механизъм в роговицата се задейства от комбинираното действие на няколко фактора:

генетично предразположение.
Отрицателно влияние на външната среда (ултравиолетово лъчение, високо съдържание на прах във въздуха, радиационен фон).
Ензимни нарушения на клетъчно ниво (повишена активност на ензимите, разрушаващи колагена, с едновременна липса на техните инхибитори).
Автоимунни процеси (кератоконус често придружава заболявания като бронхиална астма, екзема, алергии).
Механични повреди (неправилно избрани контактни лещи, често интензивно триене на очите с мръсни ръце).
Дългосрочна употреба на кортикостероидни лекарства (те причиняват неизправност в имунната система).

Причината за ятрогенна или вторичнаКератоконус е операция на очната ябълка, която уврежда роговицата.

В резултат на провокиращи фактори започва постепенна дегенерация на един от слоевете на роговицата - мембраната на Боуман. В резултат на това самата роговица става слаба и по-малко твърда, под натиска на вътреочната течност тя изпъква навън, зоните на изтъняване на повърхността й се редуват със зони на белези. В резултат на това се нарушава дейността на нашата оптична система (а именно предаването на точно и коректно изображение).

Клинична картина

Един от първите симптоми на началния стадий на кератоконус е замъгляването на очертанията на обектите привечер (зеницата се разширява, разкривайки голяма площ от засегнатата роговица). Постепенно замъгленото зрение започва да смущава на дневна светлина. Има също сърбеж или усещане за парене във вътрешната ябълка, повишена умора на очите, фотофобия. Човек, който се опитва да подобри фокуса, често присвива очи.

Характерно зрително увреждане с конусовидна изпъкналост на роговицата е "монокулярна полиопия": изображенията първо се удвояват, след това пациентът вижда няколко фалшиви изображения. Симптомът се влошава при гледане на светли предмети на тъмен фон. Буквите се изкривяват при четене, източниците на светлина придобиват замъглени очертания (ореоли). При силно изтъняване на роговицата (късен етап) такива ореоли могат да пулсират в синхрон със сърдечния ритъм.

Късогледството и астигматизмът, причинени от кератоконус, принуждават пациента да стане редовен посетител на офталмолога: зрението „пада“ много бързо, следователно, с очилата, предписани предишния път, докато бъдат направени, той вече няма да може да вижда добре. Всеки път ефективността на корекцията на очилата намалява.

Започнетекератоконусът съвпада с пубертета. Случаите на откриването му след 20 години са много редки, най-вероятно свързани със закъсняла диагноза. Патологичният процес рядко се ограничава до едното око - в рамките на няколко години започва дегенерация на роговицата на второто. При някои пациенти заболяването има хроничен, бавно прогресиращ характер в продължение на много години, докато при други зрителната острота се влошава рязко и много бързо.

Най-лошият вариант за развитие на заболяването е остър кератоконус - разкъсване на вътрешния слой на роговицата. Това причинява воднянка на окото - течност от предната камера на окото прониква в роговицата. Острият кератоконус се проявява с остра болка в очната ябълка, замъгляване на зрителното поле, млечнобяло петно върху роговицата. Състоянието изисква незабавна медицинска намеса, в противен случай е възможна перфорация на роговицата с пълна загуба на окото.

Диагностика на кератоконус

Първоначалните прояви на кератоконус не са много специфични, така че правилната диагноза не винаги може да бъде установена още при първата консултация. В обществените клиники често няма достатъчно арсенал за диагностициране на конусовидна изпъкналост на роговицата в ранните етапи. Пациентите са диагностицирани с миопия или астигматизъм и започват да извършват обичайната корекция, губейки ценно време.

В тази връзка комплексният преглед на пациент с най-малко съмнение за кератоконус трябва да включва следните изследвания:

определяне на зрителната острота (преди и след корекция);
офталмометрия;
рефрактометрия;
скиаскопия;
биомикроскопия.

Най-точният метод за днес е компютърната кератотопография: повърхността на роговицата се сканира със светлинни лъчи и резултатите саправи топографски карти на предната и задната стена. Те показват кривината на роговицата, рефракцията, посоките на меридианите. Всички тези данни осигуряват ранно откриване на признаци на кератоконус и неговата диференциална диагноза с други видове астигматизъм.

Тактика на лечение

Въпреки факта, че все още не е възможно да се разкрият напълно причините за развитието на болестта, медицината е постигнала значителен успех в лечението на кератоконус. Ключът към положителния резултат от терапевтичните мерки е тяхното започване при първите патологични промени в роговицата.

Оптична корекция

Използването на очила за корекция на слаб астигматизъм в началото на заболяването много бързо губи своята ефективност, така че водещият метод е контактната корекция (с помощта на контактни лещи). Добрият резултат в този случай се осигурява от факта, че пространството между лещата и роговицата е изпълнено със слъзна течност. Благодарение на него лъчите на светлината се пречупват по-равномерно. За кератоконус се използват различни видове лещи:

меки (имат недостатъчна коригираща способност, тъй като приемат формата на роговицата);
твърд (с тяхна помощ преминава частична механична вдлъбнатина на конуса);
хибрид (с меки ръбове и твърд център);
двуслоен (комбинация от твърди и меки лещи);
склерален (голям размер, използван в по-късните етапи).

Кои лещи да се припишат на конкретен пациент се решава изключително от офталмолога, като се фокусира върху хода на заболяването и индивидуалната поносимост на всеки тип.

Апаратно лечение на кератоконус

Оптичната корекция не дава възможност за пълно решаване на проблема с кератоконуса. Съвременната офталмология притежава техника, чието прилагане спира по-нататъкпрогресия на заболяването и частично коригиране на патологичните промени. В същото време процедурата е щадяща за пациента и проста в сравнение с хирургичното лечение.

Говорим за омрежване - укрепване на роговицата с помощта на витамини и ултравиолетово лъчение. Първо се извършва локална анестезия (анестетични капки), след което се отстранява повърхностното роговично топче в централната част. На следващия етап окото се насища с разтвор на рибофлавин (половин час), след което се облъчва локално с ултравиолетови вълни за същото време. В края на процедурата се поставя контактна леща (за 3 дни). Първата седмица капе антибактериални и противовъзпалителни лекарства.

Омрежването укрепва колагеновите връзки в роговицата, което я прави по-твърда и предотвратява по-нататъшна деформация. В повечето случаи зрителната острота се подобрява в рамките на месец до шест месеца.

Хирургична техника

В около една четвърт от случаите пациентите с кератоконус се нуждаят от хирургическа интервенция (в по-късните етапи и с бързото прогресиране на заболяването). В света се практикуват два вида такова лечение.

Имплантиране на сегментни пръстеновидни импланти. Технологията е нова, не е разрешена във всички страни. Пръстеновидните сегменти се поставят в роговицата, притискат конуса и изправят повърхността.
Кератопластика. Отстранява се част от патологично променената роговица, като се заменя със здрава донорска. Този вид трансплантация е най-успешната (присаждането се извършва в 95% от случаите).

Последствията от кератоконуса са сериозни и значително нарушават обичайния начин на живот. Но с ранна диагностика е възможно успешно да се коригират нарушенията и да се забави развитието на болестта.

123458, Москва, ул. Твардовски, 8 Тел.: +7 (495) 780-92-55 Факс: +7 (495) 780-92-57