КОСТНИ ТАЗОВИ АНОМАЛИИ
Аномалиите на костния таз включват такива анатомични промени, при които всички или поне един от външните размери на таза се различават от нормалното с 2 cm или повече. Тазът се счита за анатомично тесен, когато един или всички вътрешни размери на малкия таз са по-малки от нормата с 0,1-0,5 см. Такъв таз може да причини нарушение на физиологичния ход на раждането. Неправилната форма на таза, стесняването на неговия размер може да създаде непреодолима пречка за напредването на главата на плода.
Критерият за външно измерване на таза, който определя стеснението на таза, се счита за 2 см, тъй като при външно измерване на таза грешка в тези граници може да бъде резултат от техническа грешка. Стойността, която определя намаляването на размера на малкия таз при измерване на диагоналния конюгат, както и използването на допълнителни методи за диагностициране на тазови аномалии (ултразвук и рентгенова пелвиметрия), се счита за от 0,1 до 0,5 cm.
Ежедневната клинична практика показва, че анатомичното стеснение на таза не винаги създава пречка при раждането. Често усложненията при раждането възникват при непропорционално голяма глава на плода спрямо таза, т.е. тазът е функционално тесен. Следователно е необходимо да се разграничат:
1)анатомичнотесен таз,
2)функционално(клинично)тесен таз.
Каквипризнацисавосновакласификацияаномалиианатомичнотесентаз?Основа за класификация на аномалии на анатомично тесен
таза се поставят два признака: формата на стеснението на таза и степента
Каккласифициратетазаспоредформатастеснението?
1) общи форми,
2) редки форми.
ДА СЕредкисрещащи сеформи на тесен таз включват:
3. Остеомалитичен таз.
Честитесрещаниформи на тесен таз включват:
1. Напречно стеснен таз.
2. Басейни с намаление на преките размери:
а) прост плосък таз (всички преки размери са намалени);
б) плосък рахитичен таз;
в) таз с намаляване на директния размер на широката част на кухината.
3. Като цяло равномерно стеснен таз и др.
Според степента на стесняване всички басейни, с изключение на напречно стеснените, се класифицират в зависимост от скъсяването на истинския конюгат.
Каквиметодимогатда определятстойноствярно
1)постойноствъншниконюгати:в зависимост от обиколката на ставата на китката ("14, 14 или"14 cm) извадете 8-9-10 cm от размера на външния конюгат, като по този начин се получава стойността на истинския конюгат;
2)постойностдиагоналниконюгати:измервайки диагоналния конюгат, извадете индекса на Соловьов от неговата стойност (1/10 от обиколката на китката);
4)напо размерФранк(разстоянието между спинозния процес на 7-ия шиен прешлен и югуларния вдлъбнатина, измерено с пелвисометър).
КласификацияKrassovskyпредвижда три степени на стесняване:
1) I степен на стесняване (истински конюгат от 11 до 9 cm); 2> II степен на стесняване (истинска конюгата по-малка от 9 cm до
3) III степен на стесняване (истински конюгат по-малък от 7 cm).
Намаляването на истинската конюгата до 7 cm или по-малко показва абсолютно стесняване на таза, когато раждането през естествения родов канал е невъзможно дори при намален (с помощта на операция за унищожаване на плода) размер на плода, което прави неподходящо изолиранеIV степен на стеснение.
Каккласифицирайтепоградусистеснениянапречно стеснени-
Според степента на стесняване напречно стеснения таз се класифицира в зависимост от скъсяването на напречния размер на входа. Има три степени на стесняване на тази форма на таза:
1) I степен на стесняване (напречен размер на входа е по-малък от 12,5 cm до 11,5 cm);
2) II степен на стесняване (напречен диаметър по-малък от 11,5 cm до 10,5 cm);
3) III степен (напречен диаметър на входа е по-малък от 10,5 cm).
В съвременните условия преобладават тесните тазове от първа степен на стеснение, т. нар. „изтрити” или трудни за диагностика тазове при акушерско изследване. Грубо деформирани тазове от III и IV степен на стесняване практически не се срещат.
В англоезичната литература басейните се класифицират според Caldwell-Moloy (1933). Класификацията се основава на рентгенови данни, разграничава четири основни форми на женския таз (фиг. 1 5.1):
- антропоид (таз на примати, напречно стеснен). Всяка от горните форми на таза е разделена на равнина,
преминавайки през напречното измерение на входа на малкия таз и през задния ръб на седалищните шипове, в два сегмента: преден (A - anterior) и заден (P - posterior), комбинации от които дават допълнителни 12 различни форми на таза.
По размер Caldwell и Moloy разделят басейните на големи, средни и малки (малките съответстват на концепцията за тесен таз).
Ориз. 15.9. Знак на Вастен (схематично представяне):а-положителен;b-флъш; c - отрицателен
За да се оцени признакът на Zanggemeister, C. externa се измерва с тазомер, след което предният клон на тазомера се премества към най-изпъкналата част на главата на плода (вторият клон на тазомера остава там). Ако полученият размерпо-малко от стойността на C. externa, тогава знакътZangemeisterсе отчита
meltотрицателен;ако са повече, това показва несъответствие в размера на главата на плода и таза на майката (признакZangemeisterположителен).Ако получените размери са еднакви, това показва относително несъответствие на главата на плода и таза на майката.
Наличието на положителни симптоми на Vasten и Zangemeister е абсолютен признак за функционално тесен таз.
Ако признаците на Vasten и Zangemeyster са отрицателни, раждането протича нормално през естествения родов канал; ниво - прогнозата за раждане през родовия канал е съмнителна; когато признаците на Vasten и Zangemeister са положителни, раждането през естествения родов канал с жив плод е невъзможно - те трябва да завършат с цезарово сечение.
Каквиощеданниобективноизследванеи симптомипоказватналичието наклиничнотесентаз?сегмент на матката от тялото й), което е свързано с преразтягане на долния сегмент на матката и заплахата от нейното разкъсване;
2) болка в долния сегмент при палпация;
3) симптом на притискане на пикочния мехур - родилката не може да уринира сама, в урината има примес на кръв;
4) подуване на външните полови органи;
5) данни от вагинален преглед - пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина, подуване на нейните ръбове, липса на фетален мехур, голям раждане тумор на главата на плода, притиснат към входа на таза.
При клинично тесен таз раждането трябва спешно да завърши с цезарово сечение, за да се избегне такова сериозно усложнение като разкъсванематка. При наличие на мъртъв плод се извършва плодоунищожаваща операция.