Медицинска енциклопедия. Медицински речник Неврози. Симптоми, лечение, профилактика.
Група заболявания, които възникват в резултат на въздействието на психична травма и са придружени от нарушение на общото благосъстояние, нестабилност на настроението и сомато-вегетативни прояви. Невротичният срив по принцип е възможен за всеки човек, но неговият характер и форма се определят от редица фактори. От една страна, формирането на невроза е в пряка зависимост от личните характеристики на човека, неговата наследствена селективна толерантност към външни влияния, нивото на адаптивните възможности на организма. От друга страна, възникването на определена невроза се определя от естеството на психическата травма, която може да бъде остра, мигновена (например внезапна смърт на близък) или дълготрайна неблагоприятна ситуация (конфликт, напрегната ситуация в семейството, на работното място). Във всеки случай обаче психогенната ситуация трябва да бъде емоционално значима за пациента, да представлява определена жизнена стойност. В допълнение, неврозите по-често се срещат при хора, които са претърпели психични травми в детството, които са били отгледани в неблагоприятни семейни условия и често страдат от соматични заболявания.
Неврозите са функционални разстройства, т.е. обратими (изчезват известно време след действието на психическата травма или могат да бъдат напълно излекувани).
Пациентите осъзнават факта на психично разстройство и критично оценяват състоянието си.
Домашните психиатри обикновено разграничават три основни форми на невроза: неврастения, истерична невроза и обсесивно-компулсивно разстройство. Според Международната класификация се разглеждат отделно невротичната депресия, фобийната и хипохондричната невроза, тревожната невроза и др.. Помислете за най-често срещаните клинични форми на невроза.
Неврастенията е състояние на раздразнителна слабост; комбинация от повишена възбудимост и раздразнителност с бърза умора и изтощение. В началния стадий на заболяването преобладават явленията на раздразнителност, лоша толерантност към емоционален и физически стрес и външни стимули. Пациентите не понасят ярка светлина, силен шум, силна реч, температурни промени. Те лесно имат различни вегетативни реакции: сърцебиене, изпотяване, студени крайници. Заспиването е нарушено, сънят е повърхностен. Пациентите често се оплакват от главоболие, пулсиране или шум в главата, което затруднява умствената дейност. Постепенно реакциите на раздразнителност се заменят с бързо изтощение, силна слабост, умора.
Пациентите не могат да се концентрират, постоянно се отвличат от работата. Има недоволство от себе си, обидчивост и сълзливост. Когато се опитате да се насилите да направите нещо, веднага се появяват много оплаквания за неразположение, слабост, слабост. През деня такива пациенти имат състояние на сънливост, а през нощта - безсъние. При изразени вегетативни симптоми пациентите започват да слушат дейността на своите органи (как бие сърцето, стомаха, белите дробове дишат), те се фиксират върху неприятни усещания, мислейки с тревога за възможни опасни заболявания.
В повечето случаи неврастенията завършва с благоприятен изход. Понякога е достатъчно да се разреши ситуацията, която причинява емоционален стрес, и да се осигури на пациента добра почивка и състоянието бързо се нормализира. В други случаи е необходимо доста дълго лечение.
Хистеричната невроза е заболяване с полиморфна симптоматика, проявяващо се с функционални соматични, неврологични и психични разстройства. Тези различни разстройства са свързани сповишена внушаемост и самовнушение на пациента. Следователно симптомите на истерията могат да наподобяват прояви на голямо разнообразие от заболявания, за които е наречена "великият злосторник". Хистеричната невроза често се среща при хора с истеричен характер (виж Психопатии).
От симптомите на заболяването най-ярките са истеричните конвулсивни припадъци, които сега са доста редки. Припадъкът възниква обикновено в присъствието на зрители и на място, където пациентът не може да се нарани. Съзнанието не е изключено, а сякаш стеснено. Пациентът не пада никъде, но първо избира място, за да не се удари (преди да падне, "полага сламки").
Конвулсивните прояви не са постоянни и разнообразни. Движенията са размахващи и хаотични.
Случва се тялото на пациента (по-често при жените) да се извива под формата на дъга. Ако пациентът лежи в леглото, краката и ръцете са изпънати, пръстите се свиват („ръката на акушер“). Припадъците могат да бъдат без конвулсии, под формата на различни кризи (хипертонични, сърдечни), астматични пристъпи, треперене в тялото ("треперене"), продължителни ридания. Доста често има симптоми като парализа на ръцете и краката, загуба на усещане като "ръкавици", "чорапи", нарушения на походката. Истеричната слепота, глухота, тъпота са малко по-рядко срещани. Пациентът мълчи, когато му задават въпроси, но отговаря писмено, за разлика от глухонемите. Пациентите с истерия, като правило, са демонстративни в проявите на своето заболяване. Те винаги подчертават изключителната тежест на заболяването си, говорят за "ужасни" страдания, непоносима болка, уникални и необичайни симптоми. В същото време те не се натоварват от „тежкото” си състояние, не се опитват да се отърват от него. Напротив, болестта за тях е "желана",вид защитна реакция в настоящата конфликтна ситуация (например „Аз съм сериозно болен, така че не мога да бъда уволнен от работа“). При неблагоприятни обстоятелства за пациента се наблюдава увеличаване на проявите на заболяването. Поведението на пациентите става демонстративно, характерът става все по-егоистичен, всички интереси се фокусират само върху себе си и тяхното заболяване. Истеричните разстройства могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни, понякога те придобиват вълнообразен характер с чести обостряния. Всичко зависи от това как пациентите могат да постигнат това, което искат с помощта на своето заболяване. В реалния живот обаче е точно обратното. Пациентите не толкова осъзнават своите интереси, колкото си нанасят щети. Семейството е разрушено, трябва да напуснеш работата си, целият ти живот се превръща в непрекъсната болест.
Обсесивно-компулсивното разстройство е заболяване, при което неволно се появяват натрапчиви мисли, страхове и движения, възприемани от пациентите като болезнени, с които се борят, но не могат да се отърват от тях. Най-често срещаните са натрапчиви страхове (фобии) и следователно се откроява фобийната невроза. Под влияние на психическа травма първо се появява вегетативна реакция под формата на неприятни усещания в сърцето, корема, придружени от тревожност.
Ако има някаква атака, припадък („прилоша му в метрото“), тогава при повторение се образува страх. Той непрекъснато преследва пациента, проявявайки се особено силно на онези места и ситуации, където се е появил за първи път. Така се формира обсебен страх от смъртта, страх от разболяване от сериозни заболявания (миокарден инфаркт, рак, сифилис, СПИН). Ако страхът възникне в метрото, пациентите избягват метрото, в бъдеще страхът може да възникне и в други видове транспорт и пациентите се движат само когато са придружени от роднини.
Пациентите със сифилофобия, спидофобия, страх от получаване на особено опасни инфекции са обхванати от силен страх от инфекция, така че те вземат специални предпазни мерки, мият ръцете си десетки пъти, дезинфекцират дрехите, не използват предмети на други хора, не посещават обществени институции (ресторанти, театри и др.).
Страховете могат да бъдат свързани не само с болести - височини, тъмнина, затворени и открити пространства, страх от пресичане на улицата ("изведнъж ме блъсне кола"), страх от ескалатор, остри предмети ("изведнъж ще ударя с нож").
Доста често има обсесивни контрастни задвижвания, т.е. желанието да се извърши незаконно, противно на възпитанието и нагласите на самия пациент. Например непреодолимо желание да псувате силно на площада, да обидите случаен човек на глас. Има и различни натрапчиви движения на ръцете, главата, потрепване, мигане и др. Пациентите могат да въздържат такива движения за известно време, но това изисква големи усилия. Обсесивно-компулсивното разстройство обикновено се характеризира с продължителен курс (за разлика от други неврози), особено при хора, склонни към тревожност, подозрителност, нерешителност и мания.
Депресивната невроза (невротична депресия) е психогенно депресивно състояние, при което потиснатото настроение се комбинира с функционални соматични разстройства (вегетативно-съдова дистония). Невротичната депресия често се среща при хора с черти на прямота, обсебеност, безкомпромисност, с изострено чувство за дълг и справедливост. Психическата травма обикновено се утежнява или дори създава от самия пациент поради чертите на неговия характер. Депресивното настроение е придружено от сълзливост. На сутринта пациентите се събуждат трудно, в състояние на летаргия и слабост. Те обаче иматняма ретроспективен анализ на миналото с идеи за самообвинение, както и мисли за безнадеждността и безнадеждността на бъдещето, което води до мисли за самоубийство. Напротив, пациентите са по-скоро оптимистично настроени за бъдещето. За разлика от други варианти на депресия, депресивното настроение не води до пълно намаляване на активността и инициативата, дори се отбелязва "полет към работа".
При депресия се препоръчва носенето на рубин и тигрово око.
Хипохондричната невроза е патологично състояние с необосновано повишено внимание към собственото здраве и вяра в наличието на сериозно нелечимо заболяване. Тази форма на заболяването може да произтича от други форми на невроза, като фобийна невроза, или да възникне независимо в психотравматични ситуации от определено естество. Например, по време на погребението на роднина, починал от инфаркт на миокарда, в сърцето се появи неприятно усещане. Фиксиран за това. Повтарящите се "болки" в сърцето станаха причина за появата на мисли за сърдечни заболявания, което от своя страна беше причината да отидете на лекар. Такива въображаеми заболявания и усещания обикновено не намират обективно потвърждение, което създава основа за последващи посещения при лекар и прегледи. При такива пациенти понякога се откриват някои функционални соматични разстройства, но те не съответстват на тежестта на въображаемото заболяване.
Мислите за тежка нелечима болест придобиват доминиращ, надценен характер, а ходенето по болници и посещението при лекари се превръща в начин на съществуване за такива пациенти.
В ранните стадии на заболяването, с подходящо лечение, хипохондричните симптоми могат да отшумят или дори да изчезнат напълно. В по-напреднали случаи се формира хипохондрично развитие на личността, което трудно се поддаватерапия.
Лечението трябва да бъде цялостно и индивидуално ориентирано. Необходимо е да се анализира травматичната ситуация и, ако е възможно, да се спаси пациентът от това да бъде в нея. Различни методи на психотерапия са от голямо значение при лечението на неврози: обяснителни, насочени както към разясняване на същността на болестта, така и към методите за справяне с нея; хипноза (използва се при натрапчиви страхове, страхове и др.), автогенно обучение, полезно при обилни вегетативни прояви, тревожност. Психоаналитичната терапия става все по-важна за разкриване на вътрешноличностни конфликти и идентифициране на комплекси, потиснати в подсъзнанието (например при истерия, фобийна невроза).