Medicus Amicus - Chofitol в гастроентерологията и хепатологията (литературен преглед и собствени данни)
P.Ya.Grigoriev Катедра по гастроентерология на Федералния университет за образование и наука на Руския държавен медицински университет, Държавен медицински център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва
Hofitol инхибира синтеза на холестерол, има антиоксидантен ефект, подобрява образуването на жлъчка (холеретичен ефект), предпазва клетъчните мембрани от разрушаване.
Използвахме Hofitol като курс на интензивна и продължителна терапия на чернодробни заболявания, протичащи с мастна хепатоза и хепатит (75 пациенти). Натрупването на мазнини в паренхимните клетки на черния дроб често е резултат от екзогенна и ендогенна интоксикация, както и дисхормонални нарушения, например по време на бременност.
Най-вероятните причини за развитието на мастна хепатоза са: заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища със синдроми на малдигестия и малвасорбция, чревен байпас, хроничен панкреатит, продължително парентерално хранене, затлъстяване, захарен диабет тип 2, хронична алкохолна интоксикация, целиакия ентеропатия и някои други генетично обусловени и придобити заболявания и интоксикации, включително бактериални и вирусни.
От биохимична гледна точка натрупването на мазнини в цитоплазмата на хепатоцитите възниква, когато скоростта на образуване на триглицериди в черния дроб превишава скоростта
тяхното използване (липолиза на триглицеридите и последващо окисление на мастни киселини, включването на триглицеридите в preV-липопротеините и секрецията им в кръвния поток). Особено естествена мастна инфилтрация на черния дроб възниква при хронична алкохолна и друга интоксикация, с декомпенсиран захарен диабет, протеинов дефицит, включително хранителен, в случай на отравяне с различни токсични вещества,например при хронична бъбречна недостатъчност, с дефицит на липотропни вещества. Мазнините в чернодробните клетки се отлагат в резултат на:
1. Прекомерен прием на свободни мастни киселини в черния дроб. 2. Намаляване на скоростта на B-окисление в метохондриите на хепатоцитите. 3. Прекомерно образуване и абсорбция на свободни мастни киселини (FFA) в червата. 4. Намаляване на синтеза на липопротеини с различна плътност в самия черен дроб. 5. Функционална чернодробна недостатъчност поради неговото увреждане (заболяване).
FFA навлизат в черния дроб от тънките черва и от мастната тъкан. Те могат да се синтезират и в самия черен дроб. FFAs могат да бъдат окислени, за да образуват енергия, естерифицирани и включени в липопротеините. При здрави индивиди те формират енергийния потенциал на хепатоцитите, като по този начин осигуряват функционирането на хепатоцитите и черния дроб като цяло. При алкохолна интоксикация мастната хепатоза винаги се проявява с нарушения в метаболизма на FFA, но е трудно да се изключи влиянието на други фактори върху нея. Изключително трудно е да се оцени приносът на всеки от тях за развитието на мастна хепатоза. Например, излишъкът от мазнини в диетата също може да се счита за риск от развитие на мастен черен дроб и стеатохепатит, особено в комбинация с дефицит на протеин, т.к. Доказано е, че небалансираната диета в комбинация с алкохол или друга интоксикация винаги е придружена от развитие на мастна хепатоза и, вероятно, стеатохепатит с намаляване на гликогена и макроергичните фосфорни съединения в черния дроб и като цяло намаляване на всички функции на черния дроб и целостта на мембраната.
Факторите, допринасящи за развитието на мастна хепатоза и стеатохепатит, включват също някои лекарства (глюкокортикоиди, тетрациклини, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), Синдромпрекомерен бактериален растеж (прекомерна микробна колонизация на тънките черва и дисбактериоза на дебелото черво). Умерено изразената мастна дегенерация на хепатоцитите без тяхното увреждане придружава много заболявания и интоксикации. По-специално, почти всички хронични вирусни хепатити, особено хепатит С, често са придружени от мастна дегенерация на черния дроб. Въпреки това, при мастна хепатоза, функционалното състояние на черния дроб със сигурност ще намалее, но с помощта на традиционните лабораторни тестове потвърдете тези нарушения и наблюдавайте динамиката
патологичен процес не е възможно. Само като се вземе предвид етиологията при пациенти с мастна хепатоза, често е възможно да се идентифицират определени субективни и обективни симптоми и лабораторни изследвания, които отразяват динамиката на патологичния процес, например, мастната дегенерация на черния дроб, която се е развила във връзка с хронична алкохолна интоксикация, често се характеризира с анорексия, задух, хепатомегалия и други симптоми, причинени от системния ефект на алкохола върху тялото (кардиомиопатия, нарушения на сърдечния ритъм, и т.н.). Самият клиничен ход на мастния черен дроб обикновено е асимптоматичен, включително някои лабораторни параметри. Понякога при мастна хепатоза (SH) има оплаквания от тежест и дискомфорт в десния хипохондриум, засилващи се при движение. Палпаторната болка в черния дроб е рядка. Появата му е свързана с бързо натрупване на мазнини в черния дроб или стеатохепатит. При ултразвук ехогенността на чернодробната тъкан с GH понякога се оказва повишена, но тези промени са трудни за разграничаване без хистологично изследване, насочена биопсия, от фиброза и дори цироза на черния дроб. По-информативно изследване за CG е компютърно и магнитно резонансно изображение (CG и MRI). Само с тези методиуспяхме да разпознаем фокална мастна инфилтрация на черния дроб и впоследствие да я потвърдим с помощта на хистологично изследване на насочени биопсични проби. Лезиите под въздействието на курсовата терапия обикновено се променят и дори изчезват. Така успяхме да потвърдим наличието на повишено натрупване на мазнини в черния дроб само според резултатите от хистологично изследване на биопсии, извършени при 32 пациенти (от 75 наблюдавани). Когато чернодробните срезове се оцветяват с хематоксилин и еозин, в хепатоцитите се откриват празни вакуоли и ядро, изместено към клетъчната периферия. Ако мастната хепатоза се появи на фона на алкохолна интоксикация, тогава заедно с голямото капково затлъстяване на хепатоцитите имаше перицелуларна фиброза (пълзяща колагенизация около централните вени), неутрофилна инфилтрация на интерлобуларните и понякога интралобуларни (около хепатоцитите) участъци на черния дроб, подуване (уголемяване) на хепатоцитите, оток на лечебните тела на Mallor в тях.
Гама-глутамил транспептидаза (GGTP) естествено се наблюдава в кръвния серум при пациенти с алкохолна и наркотична етиология, при захарен диабет - глюкоза, при бъбречна недостатъчност - креатинин, при затлъстяване и някои други етиологични фактори - холестерол и др. (вижте метаболитен синдром).
Доста трудно е да се обоснове и систематизира лечението на FH с голямо разнообразие от причини, разгледани в нашето изследване. Използвахме интензивни парентерални (7 дни) и перорални 3-седмични курсове на терапия с Chofitol, независимо от етиологията на FH, с положителна динамика на клиничните и лабораторни параметри. По този начин терапията за GI трябва да включва:
1. Елиминиране на етиологичния фактор, ако е възможно. 2. Провеждане на интензивни и продължителни курсове с Хофитол. 3.Възможно назначаване на симптоматична и друга терапия, например с екзокринна панкреатична недостатъчност - ензимни препарати (панкреатин, креон, панцитрат, лезим и др.), с диабет - инсулин и др.
| Рейтинг на статията: 4.0 |
| «април ´19» | ||||||
| П | IN | СЪС | з | П | СЪС | IN |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | единадесет | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | тридесет |
| Партньори |
Винаги ли намирате отговори на въпросите си в Медикус Амикус?
Да - 184 [75%] Не - 60 [24%] Общо гласове: 245