Мезенхимом, Морфологична характеристика, Екстраорганни ретроперитонеални тумори
Както показват резултатите от анализа на материала от клинични и морфологични наблюдения, представени в тази статия, сред неорганните ретроперитонеални тумори мезенхимомите не са необичайни и могат да представляват до 20% от всички неоплазми на тази локализация.
Макроскопски туморите се отличават със значителни размери (до 40 cm в диаметър) и достигат 9 kg. Единични или множество туморни възли са частично или напълно покрити с фиброзна капсула, повърхността на туморните възли често е неравна. Консистенцията на неоплазмите е разнородна - от мека и полутечна до много плътна с включване на участъци от хрущялна и костна плътност.
На секцията туморът в повечето случаи се характеризира с голямо разнообразие както в цвят, така и в структура. Доста често кистозни кухини, пълни с течно или вискозно полупрозрачно съдържание, се намират сред нодуларно-жилеста тъкан.
Имаше и прости участъци от слуз без образуване на ясни кухини.
Микроскопски най-характерната особеност на тези тумори е наличието на признаци на тъканна многокомпонентност. В различни части на една и съща неоплазма се извършва диференциация според фибробластния тип с образуването на тънкостенни синусоидални съдове с примитивна структура (фиг. 18, a, b), което прави туморната тъкан подобна на първичния мезенхим. В други части тъканта има структура на фибролипома или липома със слуз (фиг. 18, c, d). По отношение на наблюденията в рамките на тумора с многопосочна диференциация на мезенхимни производни, беше възможно да се открият големи области, изградени според вида на лейомиома (фиг. 19, а) и зони на хистиоцитен състав с образуването на ритмични структури (фиг. 19, b). И накрая, в състава на тъканта на много тумори редовнопризнаци на остеогенеза са открити в по-голяма или по-малка степен - от "млад", с остеоидна зона на гредите (фиг. 19, c), до масивни полета на афункционални костни структури с признаци на остеокластична резорбция (фиг. 19, d).
Ориз. 18. Мезенхимом (варианти на диференцирана туморна тъкан). а - фибробластна зона с миксоматоза; b - ангиоматоза с образуване на примитивни синусоидални съдове; Фиг. 18 (продължение), c — област с фибролипомна структура; г — липосаркоматозен фокус с миксоматоза. Фиг. 19. Мезенхимом (варианти на диференциация на туморна тъкан). а - лейомиоматозна област; b — образуване на "ритмични" структури в гладката мускулна тъкан на тумора; Фиг. 19 (продължение), c — огнища на остеогенеза с образуване на костни структури с различна степен на зрялост; г — огнища на остеогенеза.
В специално изследване на тези тумори по метода на тъканната култура (L. E. Obukhova, G. K. Kusakina, 1973) беше показано, че в културата ретроперитонеалните мезенхимоми показват признаци на многопосочна диференциация и пораждат вида фибробластни, мастни и гладкомускулни клетки.
Повече от половината от всички мезенхиматоми с ретроперитонеална локализация са злокачествени неоплазми и един или повече компоненти на тъканната диференциация могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване. Наред с морфологично зрелите структури в рамките на една и съща неоплазма могат да се наблюдават области със структура на липо-, ангио-, лейомио- или фибросаркома. Не винаги е възможно да се установи хистогенетичната принадлежност на саркоматозната тъкан при злокачествените мезенхимоми. Следователно, според резултатите от биопсията, те често се наричат полиморфоцелуларни и дори некласифицирани саркоми.
Описана е поява в ретроперитонеалното пространство на "остеогенен сарком".(Jarvi e. a., 1968), което според нас също е по-правилно да се разглежда като вариант на злокачествен мезенхимом, в противен случай може да доведе до изкривяване на концепцията за остеогенен сарком като нозологична концепция.
Резултатите от изследването на ретроперитонеалните мезенхими показват не само реалното съществуване, но и необходимостта от въвеждане на тази туморна форма в класификацията на неоплазмите на тази локализация. Трябва само още веднъж да се подчертае, че към тази форма трябва да се припишат само тумори със сложна структура от мезенхимни производни, които са претърпели туморна трансформация с изолиране на поне два вида диференциация, с изключение на фибробластния компонент. Така по същество мезенхимомите могат да се разглеждат като "мезенхимни тератоми" (AV Smolyannikov, 1971).