Увреждане на менискуса на колянната става симптоми, диагностика, лечение
Нараняване на менискуса на коляното
Много важна роля при ходенето играят хрущялните мениски - "естествени ставни обвивки".
Структурата на менискуса на човешкото коляно
Менискусите са основен елемент на колянната става и благодарение на тях има равномерно разпределение на натоварването, стабилност и защита на ставния хрущял. Особено при екстремно усилие, когато коляното понася множество натоварвания от телесно тегло, менискусът предпазва хрущяла от абразия.
Менискусите могат да променят формата си с всяко движение на човек поради факта, че се състоят от специална хрущялна тъкан. Във всяко коляно човек има две хрущялни подложки - вътрешна (медиален менискус ) и външна (латерален менискус ). Благодарение на хармоничната работа на тези естествени механизми, ставните повърхности не се изтриват и се ограничава прекомерната подвижност в ставата.
Още в края на деветнадесети век лекарите смятат, че менискусите са „нефункционални мускулни фрагменти“ и не придават голямо значение на нормалното им функциониране. Въпреки това, с развитието на медицината беше възможно да се разбере, че без „хрущялни амортисьори“ дори обикновеното ходене за човек се превръща в мъчение.
Много е лесно да повредите менискуса. Обикновено с подобни наранявания на операционната маса са спортисти или хора, чиято работа е свързана с огромно физическо натоварване и активно движение. Хрущялът расте много трудно сам, тъй като няма собствено „кръвоснабдяване“ и е принуден да получава всичко необходимо чрез специална ставна течност за нормална работа.
Причини за увреждане на менискуса
Причините за скъсан менискус включват :
- тежки наранявания флексия-въртене на коляното (по време на спорт, особено футбол, ски, често в комбинация с увреждане на връзките);
- претоварване (спортни или принудителни позиции: на колене, клякане);
- дегенеративни промени;
- кисти вътре в ставата;
- нарушения на менискуса.
Преди да говорите за причините, които деактивират хрущялната подложка, трябва да си представите как „функционира“ амортисьорът, даден ни от природата. В края на костта има известно разширение със заоблена форма, което лекарите наричат кондил, благодарение на което костите се държат заедно от специални връзки.
Ако човек не се оплаква от болки в коленете и ставите му са абсолютно здрави, то интервалът между кондила и менискуса е задоволителен за нормалното функциониране на двете части на колянната става в изпънатия крак.
Теглото на човешкото тяло в този случай се разпределя равномерно по цялата площ на хрущялната обвивка и в същото време не се чувства натиск отстрани. Човек трябва само да огъне коляното, след което кондилът веднага се приближава до менискуса, като го избутва назад, като същевременно отпуска връзките.
Ако коляното е изпънато и човекът трябва да направи въртеливо движение с тази конкретна става, тогаватук възниква микротравмата на хрущялната обвивка или дори разкъсването на връзките.
Менискусът се разрушава поради наранявания, които водят до изместване на менискусите един спрямо друг. От време на време целостта на хрущяла се нарушава поради резки движения в подбедрицата или изправяне на крака в коляното. Понякога менискусът става неизползваем поради така наречените директни наранявания. Това се случва, ако човек падне и се удари в движещ се обект (да речем кола) или в ъгъл на стълбище, парапет и др.
Тъй като естественият амортисьор е много крехък, след едно нараняване менискусът, като правило, страда от прекомерна травма - менископатия. В този случай дори най-безобидната, на пръв поглед, „повтаряща се“ микротравма става фактор за разкъсване на връзките или нараняване на самия менискус.
Понякога всякакви болезнени процеси, като подагра и ревматизъм, могат да увредят хрущялната обвивка. Лекарите считат комбинираните наранявания за най-трудните наранявания, тъй като в този случай се уврежда не само самият менискус, но и кондилът, връзките, мастното тяло и капсулата със синовиалната течност.
За да може човек да възстанови напълно увредената става след такова нараняване, ще отнеме много време и не може да се мине без хирургическа намеса.
Симптоми на скъсан менискус
Типичните симптоми на нараняване на менискуса, по които можете да разпознаете нараняване на менискуса, са:
- внезапна, остра болка в коляното, след което се влошава при ходене и коленичене,
- подуване на коляното
- затруднено ходене
- усещане за блокиране или фиксиране на колянната става,
- ограничено движение и флексия.
Правилна диагноза
За да определите колко е повреден менискусът,специалистите използват няколко метода наведнъж. Има т. нар. звукови тестове, които позволяват на лекаря да определи по звука - щракане при движение на коляното на пациента, доколко ставата е отказала.
Друг метод за откриване на заболяване се нарича "ставен блок" (ъгъл от 150 до 170 градуса). Травматолог диференциално диагностицира повреден менискус, който не позволява на коляното да образува необходимия ъгъл.
Обикновено такова състояние се лекува доста лесно и не изисква дълго време за лечение. Когато външният диск е повреден, неподвижността на коляното се случва доста рядко. В този случай хрущялната подложка е по-вероятно да бъде компресирана, отколкото разкъсана.
По време на нараняване менискусът сякаш е притиснат между кондилите, които го смачкват, и често на това място с течение на времето може да се образува киста. Най-ефективният диагностичен метод е ядрено-магнитен резонанс, радиография и ултразвуково изследване на увредени стави.
Не е лесно да се определи визуално с какви щети е трябвало да се сблъска човек, тъй като подуване, болезненост и възпаление винаги присъстват на мястото на увреждане. Често, дори при запазване на целостта на връзките, пациентът все още се оплаква от силна болка.
След преминаване на острия период на заболяването човек усеща локална болка в коляното, изпитва затруднения при огъване на ставата, мускулна слабост и практически не може да се събуе и обуе сам.
Изцеление
Изборът на метод за лечение на увреждане на хрущялната обвивка зависи от естеството на нейния дефект. Ако менискусът има малка и единствена руптура, консервативното лечение е доста вероятно.
Дава се първоначална анестезияна засегнатата става, а по-късно я пробиват, за да отстранят натрупаните кръвни съсиреци и да премахнат блокадата на ставата. За да се създаде почивка на засегнатия крак, се прилага гипсова шина за приблизително 4-5 седмици.
Предписват се нехормонални противовъзпалителни средства, локализира се настинката и се препоръчва спокоен режим. След определено време пациентът може да ходи с патерици или с бастун и от своя страна е много важно да се подложи на курс на физиотерапия. Ако блокадата на ставата не може да бъде отстранена и консервативната терапия е безсилна, тогава на пациента се показва хирургично лечение.
Най-успешният метод за лечение в момента еартроскопската хирургия. Същността му е, че след две пункции в ставата се инжектират артроскоп и специални инструменти. Артроскопската техника позволява внимателно разглеждане на увредения менискус и други тъкани на ставата.
Отстраняват се само засегнатите участъци от хрущялната обвивка, а запазените й части се зашиват внимателно. Колкото по-голяма част от непокътнатия менискус може да бъде запазена, толкова по-голяма е вероятността болестта да не се развие в бъдеще.
Ако диагнозата и лечението на увреден менискус се извършват навреме и в съответствие с всички правила, тогава по правило болната става се възстановява.