Вагинална киста - причини, симптоми, диагностика и лечение
Вагиналната киста е задържащо туморообразно образувание на влагалищната стена, което няма пролиферативен растеж, а се увеличава в резултат на натрупване на течно съдържимо. Вагиналните кисти се развиват дълго време безсимптомно и по-често се откриват при онкопрофилактични прегледи при гинеколог. Когато се достигне голяма киста, тя може да попречи на сексуалната активност или да нагнои. Диагнозата на вагиналните кисти се извършва с помощта на гинекологичен преглед, колпоскопия. Хирургично лечение - отстраняване на киста на влагалището.
Главна информация
Вагиналната киста може да бъде разположена повърхностно или да проникне дълбоко в тъканите и да достигне перивагиналната тъкан. Размерът на кистозните тумори на влагалището понякога достига размера на орех или пилешко яйце. Формата на вагиналната киста е кръгла или яйцевидна, консистенцията е мека или твърдо еластична.
Стените на кистата външно са представени от съединителна тъкан с елементи на мускулна тъкан; отвътре кухината е облицована с цилиндричен, призматичен или кубичен епител. Съдържанието на кистите е прозрачно (серозно или лигавично), жълтеникаво или тъмнокафяво. В наши дни клиничната гинекология открива вагинални кисти при около 1-2% от пациентите, предимно в млада възраст. Случаи на развитие на злокачествени тумори от киста на влагалището в медицинската практика не са описани.
Причини за образуване на киста на влагалището
Кистите не са истински тумори на влагалището. В гинекологията се разграничават вродени и травматични (придобити) вагинални кисти. Вродените кисти могат да се развият от ембрионалните части на Мюлеровите или парауретралните канали, проходите на Гартнер. Кисти, излизащи от пасажите на Gartner, обикновеноса разположени на страничните стени на влагалището, на нивото на арките, понякога с преход към параметрично влакно. Кистите на Мюлерския канал често се свързват с малформации на влагалището (вагинална атрезия).
По-рядко се срещат вагинални имплантационни кисти, образувани от епителни елементи, които са проникнали в дебелината на тъканите по време на хирургично прекъсване на бременността, родова травма, хирургично лечение на вагинални фистули, елиминиране на следродилни разкъсвания и белези и др. Имплантационните кисти се характеризират с преобладаваща локализация в областта на задната стена на долната вагина.
Симптоми на вагинална киста
Обикновено вагиналните кисти са асимптоматични и често се откриват от гинеколог по време на рутинен преглед. При голям размер на кистата може да има усещане за чуждо тяло във влагалището, дискомфорт и болка по време на полов акт, дизурични разстройства и нарушения на дефекацията. Разязвяването на кожата, инфекцията и нагнояването на съдържанието на вагиналната киста може да бъде придружено от патологични бели, повишена болка, признаци на колпит.
Ако се открие вагинална киста при жена по време на бременност, тактиката зависи от размера на ретенционната формация. Малките кисти не пречат на независимото раждане, следователно не могат да бъдат отстранени. При гигантски кисти, които блокират родовия канал, те могат да бъдат аспирирани или отстранени или се планира раждане чрез цезарово сечение.
Диагностика на вагинална киста
Вагиналните кисти се диагностицират по време на гинекологичен преглед с помощта на огледала; имат вид на кръгли или продълговати образувания с плътна еластична или мека еластична консистенция. Вагиналните кисти се диференцират с пролапс на влагалищните стени, цистоцеле, ректоцеле, уретрален девертикул;при необходимост в диагностиката участват уролози и проктолози.
Преди операцията за отстраняване на вагиналната киста допълнително се извършва колпоскопия, бактериологично и микроскопско изследване на намазки. С помощта на ултразвук се изяснява позицията на кистата спрямо параметралното влакно, ректума и пикочния мехур.
Лечение на вагинална киста
Асимптомните вагинални кисти с малък размер изискват само динамично наблюдение; увеличаващи се по размер или клинично изявени кистозни образувания подлежат на хирургично отстраняване - лющене от подлежащите тъкани. Пункционната аспирация на съдържанието на кистата, като правило, дава временен резултат. В този случай кистозният тумор на влагалището скоро повторно натрупва съдържанието, произведено от епителните клетки. Тази тактика може да бъде оправдана при бременни жени с гигантски вагинални кисти. Безопасен и щадящ метод за отстраняване на вагинална киста е марсупиализацията - дисекция и изпразване на кистата със зашиване на стените й към лигавицата.
При радикалното отстраняване на вагиналната киста лигавицата на стената се дисектира чрез надлъжен разрез; кистата се лющи по тъп и остър начин; върху леглото и лигавицата се поставят кетгутови конци. При отстраняване на кисти на пасажите на Gartner от подлежащите тъкани, ходът на операцията може да бъде усложнен от увреждане на стената на ректума или пикочния мехур, тъй като тези образувания с горния полюс често навлизат дълбоко в паравагиналната, параметричната и паравезикалната тъкан. Ето защо, ако е невъзможно да се отстрани кистата чрез трансвагинален достъп, прибягвайте до лапаротомия.
Профилактика и прогноза при вагинални кисти
Предотвратяването на образуването на вродени вагинални кисти изисква осигуряване на нормални условия за протичане на бременността и полагане на органи.плода. Профилактиката на травматичните кисти се състои в внимателно извършване на вагинални манипулации и внимателно водене на раждането.
При случайно откриване на безсимптомни вагинални кисти се проследява динамично техния растеж и развитие. Вагиналните кисти не засягат менструалната и репродуктивната функция. При тенденция към увеличаване на размера на кистата, появата на клинични симптоми, сложно протичане, се извършва ексцизия на образуването. При непълна енуклеация на вагиналната киста или пункционна аспирация на съдържанието е възможен рецидив на тумороподобна формация.