Жълтеница при новородени и кърмачета
Физиологична и патологична детска жълтеница: причини, симптоми, необходимо лечение.
През първите дни след раждането при децата често се проявява така наречената детска жълтеница, особена форма на хемолитична болест. Най-често това се дължи на факта, че бебето е родено малко по-рано от термина и жизнените системи на тялото му все още нямат достатъчна зрялост.
Нормална физиологична жълтеница.
Простата физиологична жълтеница се среща при абсолютно здрави деца, тя преминава достатъчно бързо и изобщо не е опасна (дори не се счита за болест). Такава жълтеница се появява при бебета на първия или втория ден след раждането и до третата седмица от живота напълно изчезва. В същото време, въпреки жълтия или оранжево-оранжевия оттенък на кожата на детето, органи като далака и черния дроб не са увеличени, а цветът на урината и изпражненията има нормален цвят.
Каква е причината за появата на жълтеница при новородено? Всичко се дължи на повишеното съдържание в кръвта на бебето на специално вещество, принадлежащо към групата на жлъчните пигменти, наречено билирубин (по същество това е тъканна отрова). След раждането на малко човече в тялото му започва сериозно преструктуриране на хемоглобиновите системи, тъй като, когато плодът се развива, в тялото му преобладава вид хемоглобин, който е различен от хемоглобина на възрастен. Появата на билирубин е пряка последица от промяната в кръвта на "вътрематочния" хемоглобин на "възрастен". Новороденото все още има напълно незряла система на чернодробна ферментация, все още не разгражда достатъчно добре билирубина и го извежда от тялото. В резултат на това кожата на бебето, бялото на очите и лигавиците придобиват оранжев или жълтеникав оттенък.
Подобна жълтеница при кърмачета преминавасамо по себе си, въпреки че ще бъде много полезно да държите бебето на слънце - витамин D, който се произвежда в тялото на детето по същото време, е необичайно добър за черния дроб, за да премахне излишния билирубин. Но ако жълтеницата на новороденото не изчезне няколко седмици след изписването на майката и детето от родилния дом, трябва да сте предпазливи. Най-добре е незабавно да се свържете със специалист - неонатолог, както и да вземете кръвен тест за билирубин.
Продължителна или патологична жълтеница.
Причините за появата на патологична продължителна жълтеница при новородени най-често се свързват с факта, че бебето е родено преждевременно. Ембрионалният или фетален хемоглобин не може да понася високо кислородно налягане, бебето все още не е готово за преход към белодробно дишане. Концентрацията на билирубин в кръвта в този случай е много по-висока от допустимата норма и при липса на правилно организирано лечение нивото му няма да падне. В резултат на това настъпва интоксикация на тялото и последствията за здравето на бебето могат да бъдат най-тъжните. Може да се развие албуминемия (намаляване на необходимото ниво на албумин в кръвта). Ако нивото на билирубина е толкова високо, че част от него навлиза в мозъка, може да се развие такава опасна форма на това заболяване като сърцевината.
Опасността от ядрена жълтеница за тялото на детето.
Ядрената жълтеница (наричана още билирубинова енцефалопатия) получава името си от факта, че билирубинът инфектира ядрата на черепните нерви и централната нервна система на бебето. Симптомите на това заболяване са много забележими - детето конвулсивно хвърля главата си назад, има тремор на ръцете и краката, много е неспокойно, внезапно и рязко крещи. Също така, това заболяване се характеризира с повишаване на температурата, повишаванечерен дроб, а понякога и далак, както и силно изразен жълт цвят на склерата и кожата. Ядрената жълтеница може да провокира най-тежките мозъчни увреждания - до пълна слепота или глухота. Такива деца спят твърде много, са силно потиснати и почти не реагират на почти никакви външни стимули. Съществува и реална заплаха от умствена изостаналост. Ако детето е претърпяло керниктер, то трябва да бъде наблюдавано от педиатричен невропатолог (дори ако процесът на лечение е бил успешен).
Също така причината за жълтеница при новородени може да бъде Rh конфликтът, т.е. конфликтът на различни кръвни групи в плода и майката. Ако кръвната група не съвпада с групата на майката, бебето задължително трябва да се подложи на задълбочен медицински преглед.
В риск са тези деца, чиито майки имат инфекции – хронични или остри, механична задръжка на жлъчка в организма или тиреоидна недостатъчност.
Как бързо да излекувате бебешка жълтеница?
Към днешна дата фототерапията или светлинната терапия се счита за най-доказаният и ефективен метод за лечение на това неприятно заболяване. Детето се настанява в специално помещение, оборудвано със сини или бели лампи за дневна светлина.Общият курс на лечение включва около 95 часа експозиция на тези лампи. Под въздействието на изкуствена слънчева светлина билирубинът в тялото на детето се преработва в по-малко токсични производни, основният от които е лумирубин. Той има съвсем различен, много по-щадящ път на екскреция, той излиза с урина и изпражнения за 12 часа. Единственото неудобство е, че кожата на детето може да започне леко да се отлепва. Също така е възможно появата на твърде разхлабени изпражнения. Но всички тези странични ефектиизчезват бързо след края на лечението.
Кърменето се счита за отлична превенция и лечение на жълтеница при новородени. Трябва да храните бебето по-често и да започнете възможно най-рано - в края на краищата, така нареченото "ранно мляко" или коластра е отлично слабително средство и помага за отстраняването на билирубина заедно с мекониума (или оригиналните изпражнения). Ако мекониумът не излезе през първите два дни от живота на бебето, има опасност билирубинът отново да навлезе в кръвоносната система от червата. В този случай нивото на жълтеница ще се увеличи драстично.
Когато жълтеницата на новороденото придобие тежки, патологични форми, лекарите прибягват до преливане на донорска кръв или плазма на детето. Тази операция не е безопасна, но понякога е абсолютно необходима - в края на краищата токсичните вещества в кръвта на детето могат сериозно да увредят нервната му система.
Случва се, че бебешката жълтеница се проявява през втората седмица от живота на детето и появата й е свързана с майчиното мляко - то съдържа някои ензими, които намаляват активността на отделителните вещества. Това явление е много рядко и експертите все още не препоръчват спиране на кърменето - тялото на бебето бързо ще се справи с този проблем и колкото по-често яде, толкова по-бързо индиректният билирубин ще напусне тялото му. Майчиното мляко във всеки случай може да направи повече полза, отколкото вреда.
Ако жълтеницата на новороденото не изчезне дори след фототерапия, проблемът може да е в някаква физиологична патология. Може дори да се нуждаете от помощта на хирург - например, ако има нарушения на изтичането на жлъчката или жлъчните пътища са недоразвити (това състояние се нарича атрезия).