Алгоритъм за изследване на щитовидната жлеза
1. Анамнеза: изясняване на мястото на раждане, пребиваване (идентифициране на ендемични огнища).
2. Оплаквания (ако има) промяна в гласа, слабост, сънливост, подуване - в полза на хипофункция; загуба на тегло, повишен апетит, тремор на ръцете, лабилност - в полза на хиперфункция.
3. Палпация: - извършва се отстрани на гръдния кош. Определете размера, консистенцията, болката, изместването, регионалните метастазни зони - зоната вътре в югуларната вена. - Палпация в легнало положение с възглавница под лопатките.
4. Инструментални методи:
- Рентген: гушата може да се определи само ако е голяма и плътна поради калцификация. Можете да видите ширината и изместването на трахеята.
- Изкуствен контраст: пневмотиреоидография - прилага се през 50-те години.
- Ангиография на щитовидна жлеза - тъй като жлезата е богата на кръвоносни съдове. Феморалната артерия се пробива, сондата се поставя и се довежда до щитовидния ствол. Въвежда се контраст.
- Тиреолимфография. Въвеждат се суперфлуидни мазни контрастни вещества. Нормална структура: ажурна мрежа от лимфни съдове. Ако има нодуларни лезии, тогава ще има дефект на натрупване на контраст.
- Ултразвук: определяме размера, структурата на тъканите (можете да определите киста с размер 2-3 мм), степента на плътност на тъканта (ако е киста, тогава ехогенността е намалена, ако е тумор или възли, тогава ехогенността е повишена).
- Морфологията е решаваща. Морфолозите поставят диагноза въз основа на морфологични признаци. Преди операция, пункция аспирационна тънкоиглена биопсия. Диагнозата се поставя в 80-90%.
- Трепанобиопсия - използва се игла с резец. След това лекарството се изпраща за хистологично изследване. Под местна упойка. При малки образувания с помощта на ултразвуков апарат се контролира въвеждането на игла.
Оценка на функциятащитовидна жлеза
2. Усвояването на хормона от смола е широко използван индиректен метод за определяне на хормон-свързващи протеини.
3. Индекс на свободния тироксин - оценка на свободния Т4, като се вземе предвид съдържанието на хормон-свързващи протеини.
4. Тестът за стимулиране на TSH с тиролиберин определя секрецията на тиротропин в кръвта в отговор на интравенозно приложение на тиролиберин.
5. Тестовете за откриване на антитела срещу TSH рецепторите разкриват хетерогенна група от Ig, които се свързват с TSH рецепторите на ендокринните клетки на щитовидната жлеза и променят нейната функционална активност.
6. Сканирането на щитовидната жлеза с помощта на технециеви изотопи (99 mTc) ви позволява да идентифицирате области на намалено натрупване на радионуклид (студени възли), да откриете ектопични огнища на щитовидната жлеза или дефект в паренхима на органа, технеций се натрупва само в щитовидната жлеза, полуживотът е само 6 часа.
7. Изследване на абсорбцията на радиоактивен йод с помощта на йод-123 (123I) и йод -131.
8. Съдържание на йод в питейната вода. Йодирането на водата се извършва във ВиК.