Биопсия на сентинелен (сентинелен) лимфен възел при пациенти с рак на гърдата
След успешните резултати от пилотно проучване с използване на 99mTc колоид като контрастен агент и откриване на SLV чрез предоперативна лимфосцинтиграфия и интраоперативно използване на JCAlex и DN Krag gamma probe (1993), стартират пилотни проекти с 99mTc колоид при рак на гърдата (РМЖ) и меланом. Резултатите от тези проекти потвърдиха предварителните данни, получени в експеримента.
Данните от основните многоцентрови проучвания, посветени на изучаването на различни аспекти на ефективността на BSLV при рак на гърдата, са показани в таблицата. За откриване на SLW са използвани багрило и радиоколоиди.
Резултатите от най-голямото рандомизирано хирургично проучване NSABP B32 (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) показват статистически еквивалентна обща преживяемост без рецидиви и честота на локални рецидиви при пациенти без метастатично заболяване на SLV (въз основа на резултатите от SLPV) при извършване или избягване на дисекция на аксиларни лимфни възли (ALD). Пациентите, които са претърпели само BSLV, имат значително по-ниско ниво на усложнения (сетивно-моторни нарушения, намален обем на движение, оток, болка) и по-добро качество на живот в сравнение с пациентите, които са получили ALD.
Участието в патологичния процес на несигнална PV при пациенти, претърпели ALD с макрометастази в SLV, е отбелязано в 41%, с микрометастази в SLV и с изолирани туморни клетки - съответно в 18% от случаите.
Средният размер на метастазите в лимфните възли е 10 и 3 mm. съответно (р = 0,03). Нивото на откриване на SLV варира от 93,7 до 100%, фалшиво отрицателни резултати - 0%. Метастази в SLV се откриват при 33,3-49,0% от мъжете. В същото време при 56% от пациентите се отбелязват само туморни лезии на SLV.
Бременност
Операцията под обща анестезия е безопасна, въпреки че е свързана с повишен риск от спонтанен аборт. Химиотерапията е безопасна през II и III триместър. Облъчването е противопоказано през цялата бременност. Въз основа на горното, при жени, диагностицирани с рак на гърдата в края на бременността, е възможно да се спаси гърдата, когато се използва адювантна химиотерапия преди лъчева терапия, която ще се проведе в следродилния период.
Трябва да се помни, че метиленово синьо е тератоген, а изосулфановото синьо може да причини анафилактични реакции, което увеличава риска от загуба на плода. Експозицията на плода на 99mTc, който се използва за идентифициране на SLV, е безопасна. Следователно използването на радиоколоиди и гама сонда за определяне на SLV е приемлив метод при бременни жени.
Клинично положителен аксиларен LO. Смята се, че поради блокиране на ЛО от туморни маси и инфилтрация или запушване от тях на стените на лимфните съдове се нарушава лимфотока. Извършването на ESW при тези условия може да доведе до значителен фалшиво-отрицателен процент.
Липсата на метастази в клинично положителни регионални LUs може да се обясни като реакция на LU към туморна лезия, която може да възникне по два начина.
Първи - хиперпластични промени, изразяващи се в хиперплазия на ретикуларните и лимфните елементи, увеличаване на реактивните центрове във фоликулите и разширяване на синусите.
Втори - компенсаторни промени, които се характеризират с промяна или нарушаване на лимфния поток. Освен това, като проява на компенсация на нарушената лимфна циркулация, е възможно образуването на fife novo LO (включително на места с необичайното им местоположение). Има следните етапиde novo LR формации: периваскуларен лимфоиден инфилтрат, периваскуларен лимфоиден фоликул, групи от лимфоидни фоликули (лимфоидна плака), некапсулирана PV, зряла LR.
Предишна биопсия
Предишна биопсия на гърдата не влияе върху успеха и точността на ESBL. Независимо от вида на предишната биопсия (стереотактична кор биопсия, тънкоиглена аспирационна биопсия, ексцизионна биопсия), времевия интервал между нейното извършване и ESLV, както и количеството предварително отстранена тъкан, ESLV при рак на гърдата е високочувствителна и специфична техника. Фалшиво отрицателните и регионалните рецидиви са подобни при тънкоиглена аспирационна биопсия и ексцизионна биопсия.
Редукционната мамопластика, мамопластиката с аксиларна аугментация и квадрантектомията могат да бъдат свързани с повишена честота на фалшиво отрицателни резултати и намалена чувствителност на PLL. В световната литература няма данни, които да свидетелстват срещу BSLV при пациентки с рак на гърдата, които са били подложени на редукционна или аугментационна мамопластика в миналото.
Лимфните пътища на страничните и горните квадранти на гърдата обикновено не са увредени след редукционна мамопластика или козметична гръдна имплантация в субмамарно или субпекторално положение, особено ако хирургическата интервенция е извършена преди повече от 6-12 месеца.
Мултицентрични и мултифокални тумори
Няма значителна разлика в нивата на чувствителност и фалшиво отрицателни резултати при пациенти с мултицентрични или мултифокални тумори в сравнение с единичен рак на гърдата. Тези цифри са съответно 90-97% и 0-8%.
Размер на тумора
Изследователите посочват значителна разлика внива на идентификация и фалшиво-отрицателни резултати при TI и TS. Въпреки това размерът на тумора над 4 cm не е противопоказание за SLPV. Данните са представени, нивото на идентификация и чувствителността на техниката са еднакви за тумори по-големи и по-малки от 4 cm.
Дуктален карцином in situ
ESLV се препоръчва при пациенти с висок риск за инвазивен компонент за по-точно стадиране.
Индекс на телесна маса (IMF) и възраст
И.Б. Щепотин, А.С. Зотов, А.В. Поступаленко