Диагностика на кандидоза на хранопровода
Всеки пациент с дисфагия и одинофагия, който има рискови фактори за инфекция на хранопровода, може да подозира езофагеална кандидоза.
Вече проявите на кандидозен стоматит служат като потвърждение на такава диагноза, но ако не се наблюдава стоматит, не може да се изключи увреждане на хранопровода.
Използването на рентгеново изследване на хранопровода с барий е показано за първоначален анализ преди ендоскопия.
Въпреки това, в ранните прояви на кандидозен езофагит, използването на рентгеново изследване на хранопровода не е от голямо значение за диагностицирането на заболяването, тъй като отразява само неспецифични промени, общи за всеки езофагит.
Класическите рентгенологични характеристики на острия езофагит, причинен от Candida spp., се появяват като линейни или неправилно оформени дефекти на пълнене с добре дефинирани граници.
Тежкият ход на кандидозния езофагит се проявява под формата на сливане на лезии, в резултат на което понякога се образуват клъстери, наподобяващи гроздови зърна, от големи дефекти на пълнене. В този случай хранопроводът симулира язва и придобива "рошав" ("космат") вид. Големи, добре ограничени язви не се считат за признаци на кандидозен езофагит. Понякога поради псевдомембрани се наблюдава дисмотилитет и луменът на хранопровода се стеснява. Трябва да се има предвид, че нормалната рентгенова снимка на хранопровода с барий не изключва езофагеална кандидоза. Тежката одинофагия не позволява на пациента да приема барий, което води до трудност при рентгенография на хранопровода. Много повече информация при диагностицирането на кандидозен езофагит предоставя използването на рентгеновия метод на двойно контрастиране, ефектът накоето се равнява на 70%.
Бързатадиагностика на кандидоза на хранопровода без ендоскопия включва използването на цитологична четка и балонен катетър. Въвеждането на тези инструменти през устата или през носа чрез защитна сонда, която предотвратява замърсяването, е много лесно. Защитена четка или балонен катетър улеснява събирането на материал, който след отстраняване от хранопровода ще бъде култивиран и цитологично оценен.
Чувствителността на техниката със защитена четка е 88%, а специфичността е почти 100%.
Цитологичният метод включва оцветяване на отмиващи седименти или петна от повърхността на цитологична четка за търсене на активни форми на Candida, мицел, псевдомицел и пъпкуващи дрождени клетки.
Спецификата на метода на културата е поставянето на изследователския материал в обогатена с глюкоза среда на Сабуро или друга среда за по-нататъшна оценка на етиологията на инфекциозните процеси в хранопровода въз основа на характерните особености на възникващите колонии.
Методът за ендоскопско изследване на хранопровода е един от най-чувствителните и специфичнидиагностика на езофагеална кандидоза. Характеристиките на ендоскопската картина на кандидозата на хранопровода включват лесно отстраними фибринозни ронливи наслагвания с белезникав или жълтеникав оттенък, под които може да се намери лесно наранена и / или едематозна лигавица. Много по-рядко се наблюдават прояви на катарален и ерозивно-язвен езофагит.
Candida spp. почти не предизвиква образуване на истинска язва. В хода на кандидозния езофагит наличието на язва често служи като индикация за допълнителен патологичен процес в хранопровода. Има няколко различни ендоскопски класификации на кандидозата на хранопровода.
Процесът на ендоскопиявключват четкова биопсия на засегнатите участъци на лигавицата за последващ цитологичен анализ, както и биопсия за хистологична диагноза.
Когато язви се идентифицират чрез ендоскопия, честата биопсия помага да се изключат съпътстващи патологични процеси. Цитологичният анализ на материал, получен чрез четкова биопсия, често се характеризира с по-висока степен на чувствителност, отколкото при изследване на хистологични биопсични проби в случай на умерена повърхностна кандидоза, тъй като по време на обработката на биопсичен материал микроорганизмите се измиват от тъканните повърхности. Рядко положителната цитология, включително отрицателната хистология, доказва колонизация, а не инфекция.
По-тежките кандидозни лезии на хранопровода дават най-голяма диагностична стойност на хистологичното изследване на мукозни биопсични проби, като се използва специално оцветяване на неутрални мукополизахариди по Gomori или PAS Schiff или с помощта на сребърен хексаметилентетрамин. Само с помощта на хистологично изследване могат да се открият признаци на инвазия на псевдомицела или мицела на гъбичките дълбоко в тъканите на хранопровода.
Кожните тестове и серологичните тестове предоставят малко информация за диагностициране на кандидоза на хранопровода.