Общи принципи на диагностиката на злокачествените тумори - Бяла клиника
Първият лекар, към когото се обърна онкологичният пациент, носи основната отговорност за него, тъй като само навременната диагноза на злокачествен тумор позволява да се надяваме на излекуване. От друга страна, навременното диагностициране на рака е тясно свързано с нивото на медицинска грамотност на населението. Следователно санитарно-просветната работа е важен компонент в организирането на навременното откриване на туморни заболявания. От гледна точка на развитието на патологичния процес и възможностите за клинична диагностика при развитието на злокачествено новообразувание могат условно да се разграничат три периода: пребластоматозен, предклиничен и период на клинични прояви на тумора.
Диагнозата в клиничната онкология трябва да започне с опит за идентифициране на предракови (пребластоматозни) заболявания. В същото време трябва да се помни, че не всички злокачествени тумори имат този период в процеса на тяхното развитие. Диагнозата на предраково заболяване трябва да бъде потвърдена морфологично.
Активното и адекватно лечение на предракови заболявания предотвратява развитието на злокачествен тумор при по-голямата част от пациентите. В допълнение, динамичното наблюдение на тези пациенти позволява своевременно диагностициране на началото на злокачествен тумор.
Предклиничният период на развитие на злокачествен тумор обхваща периода от момента на появата на първите ракови клетки до появата на първите клинични признаци на заболяването, позволяващи поставянето на диагнозата. Продължителността на периода е променлива, в зависимост от биологичните свойства на тумора, състоянието на тялото на пациента, но продължителността му се измерва в години. Клинично се разпознават само тумори, достигнали размери 0,5-1,0 cm. Изключение правят пациентите с рак на маточната шийка, които иматвъзможно е да се открие тумор на етапа на преинвазивен рак. При повечето пациенти туморът се открива едва след като достигне маса от 1 g, което приблизително съответства на диаметър от 1 см. До този момент туморната клетка прави 30 удвоения (109 клетки), което е 3/4 удвояване, изчерпвайки, като правило, жизнеспособността на болния организъм. Васкуларизацията на туморния зародиш настъпва при 20-то удвояване (туморът тежи 1 mg, броят на клетките е 106). От този момент туморът придобива способността да метастазира. Средното време на удвояване на солидните тумори е около 90 дни, при левкемия намалява до 4 дни. Така солидните тумори съществуват няколко години преди m. идентифицирани чрез клинични методи (от 2-3 години до 6-8 години или повече).
При диагностицирането на предклиничния рак активното откриване на онкологична патология по време на профилактични прегледи е от особено значение. С помощта на съвременни диагностични техники и техники могат да бъдат до 70% от ранния рак на стомаха (тумор в лигавичните и субмукозните слоеве). идентифицирани чрез рентгенови изследвания. Ендоскопското оборудване ви позволява да изследвате и точно да вземете биопсия за хистологични и цитологични изследвания на 100% от повърхността на стомашната лигавица, 80% от лигавицата на дебелото черво. С помощта на ендоскопска техника се откриват тумори до 0,5 см. Бронхологичните техники (с помощта на фибробронхоскоп) позволяват да се идентифициратРентгеново отрицателен рак на бронхите, за извършване на прицелна биопсия от бронхите от IV и V ред, за идентифициране на огнища на плоскоклетъчна метаплазия на бронхиалния епител. Методът на трансторакална пункционна биопсия в комбинация с бронхологичен (насочена бронхиална катетеризация под флуороскопски контрол) увеличава процента на морфологично потвърждение на диагнозата периферен рак до 90% или повече.
Мамографията е постигнала висока разделителна способност при диагностика на рак на гърдата, скенер, ехография, радиоимунологичен анализ - при малък рак на щитовидната жлеза, цитологични техники - при диагностика на ранен рак на шийката и тялото на матката.
За да се повиши ефективността на профилактичните прегледи е необходимо формирането на рискови групи, които подлежат на задълбочено изследване и постоянно динамично наблюдение. Формирането на групи с висок риск значително подобрява качеството на профилактичните прегледи и позволява ефективното използване на инструментални методи на изследване (флуороскопия, радиография, ендоскопия с биопсия и др.), За извършване на насочено търсене на патологичния процес и приемственост в диагностиката илечението на пациентите. При провеждането на масови профилактични прегледи се вземат предвид възможностите на диагностичните методи, тяхната простота и икономически разходи.
Най-ефективните скринингови програми са за откриване на рак на кожата, устната лигавица, устната (изследване и цитологична диагностика), рак на шийката на матката (цитологична диагностика), рак на гърдата (палпация, мамография, термография), щитовидната жлеза (палпация, ултразвук), ректума и дебелото черво (дигитално изследване на червата, анализ на фекална окултна кръв).
Повечето онкоболни постъпват в специализирани болници в третия период на развитие.заболяване при наличие на клинични симптоми. Около 2/3 от пациентите с рак имат генерализиран тумор по време на лечението, въпреки факта, че метастазите не са клинично изявени. Анализът на причините за пренебрегването показва, че лекарските грешки и продължителното изследване се срещат в 30-50% от случаите. От голямо значение (за навременна диагностика) при пациенти с клинични симптоми е познаването от лекарите на общаталечебна мрежа на симптомите на заболяването и онкологичната бдителност, тъй като пациентът с рак първо идва при лекарите от амбулаторната мрежа, те са тези, които извършват първичната диагностика на заболяването.
Концепцията за "онкологична бдителност" включва набор от изисквания към лекар от всяка специалност, необходими за навременна диагноза.Те включват:
1. познаване на предраковите заболявания;
2. познаване на симптомите на злокачествените тумори в ранните стадии;
3. обстоен преглед на пациента с цел установяване на евентуално заболяване със злокачествен тумор;
4. предвиждане на възможността за атипично или усложнено протичане на онкологично заболяване;
5. цялостен преглед на пациента и възможно най-бързо поставяне на диагноза с участието на компетентни специалисти;
6. Бързо насочване към онкологично заведение на пациент със съмнение за тумор.
Не пренебрегвайте рентгеново изследване (рентгенография, томография) и бронхоскопия с чести екзацербации на "пневмония", флуороскопия и гастроскопия (с биопсия) при хроничен гастрит.На този етап подозрението за наличието на туморна патология е достатъчно, за да насочи пациента към специализирана онкологична институция.
Информационна информация за брака,полов живот. Броят на бременностите и ражданията, естеството на кърменето оказва определено влияние върху честотата на рака на гърдата. Ранното начало на полов живот и честата смяна на сексуалните партньори е съпроводено с повишена заболеваемост от рак на шийката на матката.
Начинът на живот, лошите навици позволяват да се идентифицират групи с повишен онкологичен риск. Тютюнопушенето значително увеличава броя на пациентите с рак на белия дроб, ларинкса, пикочния мехур, дъвченето на тютюн - рак на устната лигавица.
Професията има известно влияние върху заболеваемостта от злокачествени тумори. Високата честота на рак на кожата при работниците, заети в промишлеността за петролни шисти, рак на белия дроб при работници в уранови мини и костен сарком при включването на радиоактивни вещества, рак на пикочния мехур при тези, които произвеждат анилинови багрила, рак на белия дроб и плеврален мезотелиом при азбестови работници показват тясна връзка на тези заболявания с професионалните рискове.
Излагането на щитовидната жлеза или шията по време на детството може да причини рак на щитовидната жлеза. Систематичното разпитване помага да се идентифицират редица такива фактори, на които пациентът не обръща внимание или погрешно ги смята за незначителни.
Промяната в хода на хроничните заболявания и появата на нови симптоми или тяхното изчезване може да означава развитие на злокачествено новообразувание.
Клиничен преглед. Клиничното изследване на пациент със съмнение за туморна патология или при наличие на последното трябва да се извършва внимателно и методично и да е насочено към търсене на обективни признаци и симптоми както на първичния тумор, така и на метастази в лимфните възли, отдалечени органи и кости. Непълният клиничен преглед по правило е придружен от неправилно заключение и грешки. Оплакваниякоито пациентът представя, m. нехарактерно, но при обстоен клиничен преглед за тези оплаквания, m. беше поставена правилната диагноза. Една лекарска грешка може да струва живота на пациента. При всяка пациентка трябва да се извърши преглед на всички достъпни за изследване кожа и лигавици, палпация на всички групи периферни лимфни възли, преглед и палпация на щитовидната жлеза, млечните, слюнчените жлези, тестисите, както и дигитален преглед на ректума и преглед на жените per vaginum. Изследването на органите на гръдния кош и коремната кухина трябва да се извършва с помощта на методите на палпация, перкусия и аускултация. Необходимо е да се оцени състоянието на мускулите, ставите, скелета, както и неврологичният и психо-емоционален статус на пациента.
Има два етапа при диагностицирането на рака: първична диагноза и прецизирана диагноза.
Основната задача на първичната диагностика е да се установи диагнозата рак. Тази задача се решава главно от лечебни заведения от общата медицинска мрежа. Ако пациентът бъде изпратен в онкологична институция със съмнение за онкологично заболяване, тогава, разбира се, онколозите решават този проблем.
Изясняващата диагностика се извършва в специализирана клиника или болница. Задачите, които се решават на етапа на изясняваща диагностика, са следните:
1. определяне на първоначалната локализация на тумора, анатомичния тип растеж на неговия размер и обема на органното увреждане;
2. определяне на естеството на тумора: злокачествен или доброкачествен;
3. морфологично потвърждение на диагнозата;
4. определяне на степента на туморната лезия (ако е възможно с биопсия и потвърждение, хистологично или цитологично, за наличието на метастази в лимфните възли идалечни органи).
Решаването на поставените задачи е невъзможно без инструментални методи на изследване.