Симптоми и лечение на закритоъгълна глаукома

Закритоъгълната глаукома е форма на глаукома, при която възниква повишено налягане в окото поради натрупване на излишна вътреочна течност в него поради липсата на достъп до естествената дренажна система на окото.

По някаква причина ирисът блокира достъпа до предната камера на окото, количеството вътреочна течност се увеличава и вътреочното налягане (ВОН) също се увеличава.

Тази форма на глаукома е изпълнена с развитие на остър пристъп, който понякога е много трудно да се спре, а понякога и невъзможно. В такива екстремни случаи лекарите прибягват до операция. Този вид патология се среща при приблизително 10% от всички пациенти с глаукома, но е податлива на терапия и е напълно възможно да се възстанови напълно от нея. По принцип тази патология засяга едното око. Правете разлика между остра, подостра и хронична закритоъгълна глаукома, като острата форма на закритоъгълна глаукома изисква незабавна медицинска намеса.

Сред причините, водещи до слепота, острата закритоъгълна глаукома е на второ място след захарния диабет. Развива се предимно при пациенти на възраст над петдесет и пет години, като две трети от пациентите са жени.

Етиология и механизъм на възникване на патология, водеща до образуване на закритоъгълна глаукома

Окото е устроено по следния начин: от една страна, предната камера на окото е ограничена до роговицата, а от друга страна има естествената леща на нашето око - лещата и ириса. Понякога се случва, че предната камера на окото, в своята анатомична структура, е малка по размер, което се вижда най-добре в области, далеч от центъра. Този тип структура на очите е опасен заразвитие на този вид глаукома. С остаряването на тялото лещата, удебелявайки се, допълнително намалява размера на и без това малката предна камера, измествайки ириса още повече, а рискът от закритоъгълна глаукома се увеличава още повече.

Хората с хиперметропия са особено изложени на риск, тъй като очите им са анатомично по-малки, а поради факта, че с напредването на възрастта на тялото се увеличава вероятността от развитие на далекогледство, се увеличава и рискът от глаукома. Вътреочната течност, постоянно генерирана в окото, се отстранява от предната камера по специални начини, локализирани в нейния ъгъл, който за нормалното функциониране на цялата система не може да бъде под тридесет градуса. Дори леко увеличение на IOP насърчава корена на ириса, причинявайки пълно или частично блокиране на трабекуларната мрежа от канали за изтичане на течности.

Ако има запушване на тези канали, ВОН се увеличава още повече и неговото увеличение става бързо. След няколко часа нивото на ВОН от 20 mm Hg. може да се повиши до 50-60 mm Hg. И пациентът развива всички горепосочени симптоми. Важно е да запомните, че ако в рамките на 48-72 часа на пациента не бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ, до хирургическа намеса, зрението му може да бъде загубено завинаги.

Симптомите на тази патология

С развитието на закритоъгълна глаукома на остра тиа могат да се появят следните симптоми:

Човек изпитва внезапна силна болка в окото и в половината на главата, където се намира окото. Болката се разпространява по протежение на тригеминалния нерв до темпоралната и тилната област, лявата предмишница и рамото. Човек с пристъп на глаукома може да почувства болка в сърцето и корема;
Появява се умерено сълзене;
Човек забавяпулс, той изпитва чувство на гадене, може да започне силно повръщане;
Има тежки зрителни аномалии и нарушения на зрителната функция до рязка загуба на зрението;
Има силна хиперемия на органа на зрението;
Появява се оток на роговицата;
Предната камера на окото става плоска и намалява обема си;
Зеницата е силно разширена и престава да реагира на светлина;
Човек възприема всички източници на светлина, заобиколени от ареоли;
Очната ябълка при палпация се усеща като изключително твърда, "камък", поради факта, че вътреочното налягане се повишава до критични стойности - 70-80 mm Hg;
Оплаквания от обща отпадналост, мускулни и главоболия.

Диагностика на закритоъгълна глаукома

Закритоъгълната глаукома най-често се развива под формата на остър пристъп, но може да бъде много трудно да се диагностицира, тъй като симптомите, с които се проявява, са много разнообразни.

По своите прояви закритоъгълната глаукома е подобна на очни заболявания като иридоциклит, катаракта, остър конюнктивит, както и заболявания с различна етиология, като остро възпаление на коремната кухина, черепно-мозъчна патология и хипертонична криза. И само опитен офталмолог ще може да разграничи това конкретно заболяване и да предпише адекватно лечение. Трябва да се отбележи, че за да се направи адекватна диагноза, пациентът трябва да посети такива специалисти като терапевт, невропатолог, ендокринолог, кардиолог, за да се идентифицират основните заболявания, свързани с глаукома, и да се проведе тяхната ефективна терапия.

За да се диагностицира глаукома, офталмолог ще извърши пълен и задълбочен преглед, който ще включва:

Изучаванезрителни полета (евентуално с помощта на компютър);
Определяне на зрителната острота;
Измерване на нивото на рефракция;
Измерване на ВОН;
тестове за натоварване. Провежда се с разширена зеница със затваряне на ъгъла на предната камера;
Офталмоскопия за обстоен преглед на очното дъно;
Изследване на главата на зрителния нерв с ултразвук;
Идентифициране на дебелината на лещата (за да се изключи нейното участие в промяната на IOP, поради факта, че лещата може да се измести или да стане много по-голяма) и размера на предната камера на окото;
Гониоскопия, която се извършва за оценка на структурата на ъгъла на предната камера, през която се извършва отстраняването на вътреочната влага.

Лечението на тази патология се диференцира от степента на тежест на процеса и е както следва:

Първа помощ на пациента, включително горещи вани за крака, горчични мазилки на гърба на главата, пищялите, долната част на гърба, намаляване на нивото на осветеност на стаята, в която се намира пациентът;
Медицински грижи, насочени към облекчаване на общото състояние на пациента, а именно анестезия, която обаче е разрешена само след установяване на очната причина за синдрома на болката, а не, например, патологията на острия корем;
Специализирана медицинска помощ, предназначена за намаляване на вътреочното налягане. За да направите това, на пациента се предписва прием на специални лекарства, а именно простагландини, които осигуряват увеличаване на изтичането на влага, или бета-блокери, които засягат процеса на нейното производство, или карбоанхидраза, която намалява количеството произведена течност. Ефективно е използването на миотици, които предизвикват свиване на зеницата. При остър пристъп е показано локално приложение на пилокарпин до шест пъти с интервал от 5 минути,перорална употреба на диуретици, калий-съдържащи лекарства, глицерин. Показано е и интравенозно приложение на лекарства. Използват се и невропротектори, както директни (витамини А, В, С, невропептиди, хистохром), така и индиректни (хипохолестеролемични лекарства, теофилин). В случай на остър пристъп е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро за спешна помощ. Ако след ден, максимум два, атаката не изчезне, е показана хирургическа намеса;
Физиотерапия. Показва използването на магнитотерапия, лазерна терапия, електрическа стимулация, предназначени да имат стимулиращ ефект върху зрителния нерв;
Хирургическа интервенция.

Ако е невъзможно да се спре атаката на тази патология с лекарства, се използват следните видове хирургично лечение:

Лазерна иридектомия. По време на тази процедура се прави малък отвор в ириса с помощта на лазер, който позволява на излишната вътреочна течност да напусне мястото на излишното му натрупване. В резултат на тази манипулация ВОН се нормализира и в случай, че се извършва в рамките на един ден от началото на острия пристъп, последващите атаки ще бъдат предотвратени, тъй като не се образуват сраствания между ириса и трабекуларната мрежа;
Трабекулопластика. Вид лазерна хирургия, при която се подобрява пропускливостта на трабекулата с помощта на лазер;
Иридоциклоретракция. Тази операция се извършва за отваряне на блокирания ъгъл на предната камера на окото;
Циклокоагулация, която прави възможно намаляването на производството на течности;
Синутрабекулектомия, която подобрява възможността за изтичане на течност чрез създаване на допълнителен път, който води под конюнктивата,откъдето се абсорбира в околните тъкани.
Синусотомия, предназначена да осигури възможност за увеличаване на изтичането на излишната влага;
Антиглаукомна филтрираща операция. В момента се използват много операции, сред които филтриращите операции създават нови пътища за изтичане на вътреочна течност от окото;
Отстраняване на прозрачната леща и имплантиране на имплант - вътреочна леща. Тази операция е показана, ако размерът на лещата не съответства на размера на окото като цяло.

Усложнения

Усложнения, които могат да бъдат причинени от закритоъгълна глаукома:

Хроничен оток на тъканта на роговицата;
Фиброза на роговицата и покълване на нови съдове в нея;
Атрофия на ириса;
развитие на катаракта;
Атрофия на зрителния нерв;
развитие на злокачествена глаукома.