Тренировъчни ситуационни задачи
1. Пациент на 30 години се оплаква от спонтанни болки в зъб с оформена кухина за инлей при второ посещение. Болката се появява няколко часа след препарирането на твърдите тъкани на зъба под пластината.
Каква е вашата диагноза? Каква е вашата стратегия за управление на пациентите?
2. Когато кухината е локализирана на дисталната повърхност на молара, лекарят образува допълнителна кухина върху дъвкателната повърхност.
Каква е функцията на тази кухина?
Контролни ситуационни задачи
1. Пациентката се оплака, че след възстановяване на дефекта на коронната част на зъба с пластмасов инлей, тя вижда, че се вижда лента от цимент между ръба на кухината и инлея.
Кой направи грешката, каква е тя? Каква е вашата тактика?
2. Пациент на 21 години се оплаква от кариозна кухина по вестибуларната повърхност на първи централен резец. При изследване на устната кухина се вижда кариозна кухина на вестибуларната повърхност на резеца, която е разположена по протежение на медиалния ръб на пластинката, която възстановява дефекта в коронната част на зъба. Пластмасовата инкрустация е направена преди 6 месеца.
Каква е вашата диагноза? План за лечение?
Домашна работа
1. Начертайте и опишете зоните на безопасност на предните зъби според N.G. Abolmasov и E.I. Гаврилов.
2. Начертайте и опишете безопасните зони в близост до задните зъби според E.I.Gavrilov и B.S. Клюев.
Литература
1.Гаврилов Е.Л., Оксман И.М.Ортопедична стоматология. - 1978 г.
2.Кърляндски В.Ю.Ортопедична стоматология. - М., 1977.
3.Илина-Маркосян Л.В.Ръководство по ортопедична стоматология. - 1974 г.
4.Копейкин В.Н. и др.Стоматологично оборудване. - 1978 г.
5.Аболмасов Н.Г.Фиксирани зъбни протези.
6.КопейкинВ.Н. и др.Ръководство по протетична дентална медицина. - 1993 г.
7.Абакаров SI.Съвременни дизайни на неподвижни протези. - 1994 г.
1Липец М.С.Инлеи и полукоронки при лечението и протезирането на зъбите -1955г.
2.Баянов Б., Христозов Т.Микропротезиране (медицина и физкултура) - София, 1962г.
3.Alshits AM.Запълване на кариозни кухини с инкрустации. - М; Медицина 1969г.
4.Кърляндски В.Ю.Зъбопротезиране: Атлас. Том 1
МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА КЪМ УРОК № 5.
Тема на урока: "Лечение на патологията на твърдите тъкани на зъбни коронки с инкрустации (продължение)". Принципи на подготовка на кухини в типови кухини (MOD). Зони за задържане на раздели; Парапулпални канали и щифтове. Индиректен метод за изработване на инкрустации. Получаване на двойна "рафинирана" отливка с парапулпални щифтове.
Целта на урока: да се изучат принципите за подготовка на кухини за инлей, зони за задържане на инлей.
Структурата на практическия тематичен урок
Въпроси за преглед
1. Понятията "отпечатък", "модел".
2. Класификация на отпечатъчните маси.
3. Класификация на Блек.
Въпроси за контрол на знанията по темата на урока
1. Принципи на препариране на кухини в кухини тип MOD.
2. Зони за задържане на раздели.
3. Парапулпални канали и щифтове.
4. Индиректен метод за изработване на инкрустации.
5. Получаване на двойна "рафинирана" отливка с парапулпални щифтове.
Съдържание на урока
Инлеитеса малки протези (микропротези), с които се заместват дефекти в твърдите тъкани на зъбите, като по този начин се възстановява тяхната анатомична форма и функция или се използват като опорна част на мостапротеза.
Преди да направите инлей, е необходимо внимателно да се изследва кариозната кухина или дефект в твърдите тъкани на зъба. За да се получат по-ясни данни за топографията на пулпната кухина и връзката й с дефекта на короната, трябва да се направи рентгенова снимка на зъба.
При хранене върху зъбната тъкан и протезата действат различни по големина и посока дъвкателни сили на натиск. Тяхната посока се променя в зависимост от движението на долната челюст и хранителния болус. Тези сили, при наличие на пластини върху оклузалната повърхност на зъба, предизвикват напрежение на натиск или опън в него и в стените на кухината (в кухини като MO, OD).
При кухини от клас I по Блек във вертикално стоящ зъб и образувана добре оформена кухина, силата, насочена вертикално, причинява деформация - компресия на тъканите на дъното на кухината. Силите, насочени от двете страни под ъгъл, се трансформират от стените на кухината, в която възникват сложни напрегнати състояния. При тънки стени това може да доведе до счупване.
Ако оста на зъба е наклонена, тогава силите R и A причиняват повишена деформация на стената от страната на наклона. За да се избегне това, трябва да се направи допълнителна кухина, която да преразпредели част от налягането към други стени. Ако стойността на IROPZ е от 0,2 до 0,6, е показано лечение на дъвкателни зъби с ляти метални пластини със следните характеристики. При локализиране на кухини тип О и стойност на индекса 0,2 на премоларите и 0,2-0,3 на моларите, отливката включва тялото и гънката. Ако стойността на IROPZ е 0,3 на премолари и 0,4-0,5 на молари, се извършва оклузално покритие на туберкулозни склонове. При стойност на IROPZ 0,3-0,6 на премолари и 0,6 на молари се покрива цялата оклузална повърхност и туберкулите. Когато кухината е изместена към езиковата или вестибуларната повърхност, е необходимопокриване на областта на съответната туберкула с отливка. На молари с IROPZ 0,2-0,4 трябва да се покрият склоновете на туберкулите. С IROPZ 0,5-0,6 - напълно покрива туберкулите. Дизайнът на вложките трябва да включва микрощифтове за задържане. При локализирането на кухини от типа MOD и стойността на IROPZ 0,3-0,6 на премоларите и 0,5-0,6 на моларите е необходимо напълно да се покрие оклузалната повърхност с туберкули. При одонтопрепарация за инкрустация е необходимо да се познават добре границите, в които е възможно уверено да се изрежат твърдите тъкани на зъбната корона, без да се страхуват от отваряне на зъбната кухина:в горните централни резцис 2,0 ± 0,3 mm,в страничните резцис 1,6 ± 0,2 mm,в кучешките зъбис 1,8 ± 0,3 mm,в долните централни резцис не повече от 1,3±0,2 mm, в долните странични резцис 1,6±0,3 mm.
Следващото важно правило при образуването на кухини MO, MOD е създаването на взаимно успоредни стени на кухината, образуващи прави ъгли с нейното дъно. В случаите, когато е показана допълнителна фиксация на етикета, в зависимост от клиничните условия се използват готови щифтове, а също и отляти едновременно с щифтове. Като готови щифтове се използват платинени скоби, извлечени от порцеланови зъби или тел от златисто-платинена сплав. Краищата на щифтовете се вкарват в дадените тубули и се фиксират с восък. След това разделът се моделира. Изход заедно с раздела. За по-добро укрепване в формовъчната маса и предотвратяване на изместването на щифта, зоните, включени в тубулите, се почистват от восък преди формоване. Препоръчително е да използвате стандартни пластмасови щифтове, които се отливат едновременно с вложката. За да направите това, щифтовете се избират от безпепелна пластмаса, съответстваща на диаметъра и дължината на тубулите. Щифтовете се фиксират с нагрят восък, след което се пристъпва към моделиране на езичето. INдепулпирани зъби за допълнителна фиксация на раздела с помощта на щифт, поставен в кореновия канал. Коренните инкрустации се правят по същия метод като инкрустациите за сърцевини.
Индиректен метод.Всички стъпки за подготовка на кавитета са същите като при директния метод. След това се прави точен отпечатък от зъба и препарирания в него кавитет с помощта на пръстен, запълнен с термопластична или силиконова маса. Диаметърът на пръстена трябва да съответства на диаметъра на зъба. Необходим е общ работен модел за създаване на добри контактни точки при проектирането на инлеи И за оформяне на зъба подобно на съседните зъби. Когато пръстенът с отпечатъчната маса е все още върху зъба, се получава отпечатък на цялото зъбно редче. След поставяне на отпечатъка в съответната гнездо се поставя пръстен с отпечатъка на подготвения за поставяне зъб и се пристъпва към изработване на работещ комбиниран модел със зъб от цимент или медна амалгама. Амалгамата се омесва като за пломба, вкарва се в отпечатъка на зъба в пръстена и се моделира колона - "корен" с конична форма с ясни ръбове, с дължина до 2 см. След това цялата верига се потапя във вода и моделът се отлива от гипс. По този начин всички зъби на модела ще бъдат гипсови, зъбът, подготвен за инкрустация, ще бъде метален, за удобство на работа може да бъде изваден от общия модел. Здравейте восък или пластмаса, върху метален зъб се моделира инкрустация, изважда се и се отлива с пънче. Индиректното изработване на инкрустация е много по-лесно от моделирането в устната кухина. Индиректният метод изисква по-малко време от лекаря. Съвременните технологии с използването на силиконови материали вече позволяват да откажете да вземете отливки на пръстена.