Дясна пневмонектомия
Коренът на белия дробе покрит от преходна гънка на плеврата, спускаща се към белия дроб от медиастинума. От края на главата коренът е заобиколен от всички страни от плеврата, от каудалния край има белодробен лигамент, който отива към диафрагмата.
Дисекцията на преходнатагънкаразкрива определени елементи от корена, в зависимост от избора на онлайн достъп. При задния подход бронхът е най-близо до всички, белодробната артерия е разположена пред него и малко по-високо, в каудална посока, долната белодробна вена е на 1 см от ръба на бронха, горната белодробна вена е разположена пред бронха и леко каудално.
Срещаме таковаместоположениев по-голямата част от случаите. Въпреки това, в зависимост от вида на тялото и ширината на гръдния кош, както и от позицията на сърцето (вертикално или хоризонтално), относителното положение на кореновите елементи се променя до известна степен, както и основните геометрични показатели. При хора с астенична физика коренът е удължен и дебелината му е намалена, докато белодробната артерия понякога разширява ръбовете си значително отвъд горния ръб на бронха. Долната белодробна вена при хора с астенична физика се намира от долния ръб на бронха на разстояние приблизително 2 cm; напротив, при хора с къс гръден кош, с хоризонтално сърце, дължината на корена е малка, а ширината е значителна, в такива случаи всички елементи на корена са тясно групирани близо до бронхите, разстоянието между тях в предно-задната посока ще бъде по-малко, отколкото при хора с астенична физика.
Ако се приближите от преднатаповърхност на корена на десния бял дроб, изгледът ще бъде обърнат. Преминаването на гънката на белодробната вена с нейния клон трябва да е на мястото си, до него, но белодробната артерия е разположена отгоре, бронхът лежи отзад, отзад и отдолу едолна белодробна вена.
По този начин, от задниядостъп, след дисекция на преходната гънка, можем да обработим бронха и да лигираме долната белодробна вена; артерията и горната белодробна вена стават достъпни само след пресичане на бронха. Напротив, от предния достъп можем повече или по-малко лесно да лигираме горната белодробна вена и белодробната артерия и едва тогава можем да обработваме бронха. Долната белодробна вена е трудно достъпна за лигиране и ние получаваме достъп до нея само след дисекция на артерия, вена и бронх.
За да не се върнекъм десния бял дроб, нека разгледаме схематично медиастиналната повърхност, която граничи с елементите на корена. В корена на белия дроб, покрит с плевра, отзад на белодробната вена е хранопроводът с блуждаещия нерв, преминаващ през него, от който клоните отиват към бронхиалния сплит, към задната повърхност на бронха. В горната част коренът на белия дроб е заобиколен от несдвоена вена, която се влива в горната куха вена непосредствено пред мястото на белодробната артерия. Отдолу коренът е ограничен от перикардния ръб, зад който е дясното предсърдие. Бронхиалните артерии са групирани близо до бронха в размер от две до пет. Подробно са проучени от Н. П. Бисенков. Различават се горни, долни, предни и задни бронхиални артерии според местоположението им по повърхността на главните бронхи.
Лимфните възлиса групирани близо до бронхите, разположени над, под и пред него. Често те почти напълно покриват долната белодробна вена. Над коренана белия дробв предния медиастинум, директно под плеврата, има горна празна вена, през нея минава диафрагмалният нерв, отзад от него, през медиастиналната плевра, можете да усетите трахеалните пръстени, а още отзад, много по-дълбоко, е разположена дясната стенахранопровод.
Вдясно, в горнатачастна медиастинума, блуждаещият нерв лежи наклонено отгоре надолу и отпред назад, в съседство с трахеята. Под бифуркацията тя минава по външната повърхност на хранопровода и отзад на корена на белия дроб.
В долната частна медиастинума, т.е. под линията, прекарана през бронха, медиастиналната повърхност е зад несдвоената вена, белодробния лигамент, долната празна вена и по-нататък до самата гръдна стена - дясната повърхност на перикарда. Хранопроводът минава близо до гръбначния стълб отпред на нечифтната вена, но е дълбок и само рядко е в непосредствена близост до медиастиналната плевра. Въпреки това, трябва да запомните за това, тъй като често има случаи на увреждане на хранопровода, издърпано от сраствания към белия дроб. Френичният нерв преминава на 1-2 cm отпред от корена по протежение на перикарда и след това се спуска към диафрагмата по протежение на долната празна вена, която в по-голяма или по-малка степен излиза в лумена на дясната плеврална кухина. Блуждаещият нерв в долния медиастинум не се вижда; симпатичният ствол минава по цялата дължина на гръдния кош, разположен върху главите на ребрата.
Всички тезиобразуваниятрябва да се помнят при отделяне на сраствания, особено когато е изолиран екстраплеврален бял дроб, тъй като с него може да се изолира горната празна вена или да се увреди долната над диафрагмата.