КОМПЛЕКСНО РЕХАБИЛИТАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С -ЦЕЛИАКИЯ
Степаненко Н. П., Кондратиева Е. И., Лошкова Е. В., Шахова С. С., Лиханова У. В., Зюзикова О. В., Мерзлякова Н. В.
Федерална държавна институция "Томски изследователски институт по балнеология и физиотерапия", Томск
Цьолиакия е автоимунна Т-клетъчно медиирана ентеропатия, предизвикана от глутен при генетично предразположени индивиди. Това заболяване се счита за хронично възпаление на лигавицата на тънките черва с развитие на обратима мукозна атрофия и нарушаване на процесите на мембранно храносмилане и усвояване на хранителни вещества. Основната проява на заболяването е синдром на малабсорбция, който формира нарушения на всички видове метаболизъм, както и полиморфизъм на клиничните симптоми, което затруднява диагностицирането, допринасяйки за развитието на много дефицитни състояния, придружени от трудности при адаптирането на детето към обществото и в крайна сметка водят до увреждане. Сред автоимунните заболявания цьолиакията (C) все още е най-малко проучена.
Под наблюдение в клиниката са 27 деца с различни форми на цьолиакия (типични и атипични), от които 16 (59,2%) момчета и 11 (40,8%) момичета. Средната възраст на пациентите е 8,6±0,7 години. Типичен клиничен ход на заболяването се наблюдава при 16 деца (59,2%), при 11 (40,8%) пациенти протичането на заболяването се характеризира като атипично. Групата за сравнение се състои от деца с целиакия, които са на продължителна безглутенова диета и получават лекарствена терапия без физиотерапия. Броят на хоспитализациите при деца от двете групи е 1,5 годишно на дете. Контролната група включва 20 практически здрави деца от същата възраст и пол, които не са имали хронични и остри заболявания (през последните 2-3 месеца преди изследването).
Анализът на физическото развитие на деца с цьолиакия показва, че забавяне на растежа (25-5 персентил) се наблюдава при 6 (37,5%) души с типична форма и при 4 души (36,3%) с атипична форма. Две (12,5%) деца с типична целиакия са имали тежко (под 5-ия персентил) забавяне на растежа. Дефицит на телесно тегло се наблюдава при 12 (75%) деца с типична форма на цьолиакия: 10 (62,4%) деца с първа степен и 2 (12,6%) души с втора степен на недохранване. При атипична форма на заболяването недохранването е регистрирано при 7 (63,6%) души поради първа степен (p
При типична форма на заболяването коремна болка е регистрирана при 11 (68,8%) деца, гадене - при 8 (50%) души, диария - при 7 (43,7%) души, стеаторея се наблюдава при 8 (50%) пациенти. Децата с атипична форма на целиакия се характеризират с липса на ентерален синдром. Въпреки това, 7 (63,6%) пациенти са имали синдром на коремна болка, включително поради наличието на свързана патология на стомашно-чревния тракт (хроничен гастродуоденит, паразитоза). 5 (45,4%) души с атипична целиакия са страдали от запек. Стеаторея при атипична форма на заболяването се наблюдава при 4 (36,3%) пациенти.
Хистологичната картина, съответстваща на 1-вия етап на промени в лигавиците (M. Marsh, 1995), се наблюдава при 18 (49%) деца, 2-ри етап - при 2 (5%) души. Хиперрегенеративна атрофия (стадий 3) се наблюдава при 15 (46%) пациенти (стадий 3а - при 9 (24%) деца и стадий 3b - стадий при 8 (22%) пациенти). По-изразени явления на хиперрегенеративна атрофия (етап 3) се наблюдават при типична целиакия 2 пъти по-често: 30% срещу 16% при атипична форма.
След лечение с типична форма на заболяването коремната болка е спряна при 10 деца (90%), гаденето - при 6 (75%) деца, диарията - при всички 7 (100%) души, стеатореята - при 6(75%) пациенти. При атипична форма на целиакия, след курс на лечение, анемията продължава при 2 пациенти (18,2%), атопичният дерматит има тенденция да регресира кожните прояви на заболяването при 4 пациенти (80%).
По време на рехабилитационното лечение децата наддадоха 570,0±127,6 (от 330,0 до 1120 g) телесно тегло, независимо от формата на заболяването. След 3-6-12 месеца са прегледани 22 деца (81,4%). При 22 (100%) наблюдавани деца е регистрирано увеличение на телесното тегло средно с 690,0 ± 125,0 g (от 370 на 710 g).
Увеличението на растежа се извършва с 40,9% за 3-6 месеца и е равно на 2,8±0,50 (cm).
Апетитът се нормализира при 63,6% от децата, а естеството на изпражненията и копрологията - при 95,4% от децата.
Децата с целиакия не са имали обостряне на заболяването в продължение на 1 година, а броят на хоспитализациите е намалял до 0,75 годишно (с 2 пъти).
При наблюдение на пациенти в продължение на 3-6 месеца се наблюдава намаляване и нормализиране на нивото на антиглиадиновите антитела, което показва обратно развитие на автоимунно възпаление на лигавицата на тънките черва.
Всичките 22 деца, изследвани при проследяването, са постоянно на аглиадинова диета. На този фон при 19 (86,3%) деца нивото на антиглиадиновите антитела се нормализира (средна стойност на AGA A 10,1±1,21 (U/ml), AGA G 27,2±2,14 (U/ml).
Тези резултати ни позволяват да препоръчаме повторни курсове на лечение след 6 месеца, като вземем предвид динамиката на клиничните и параклиничните данни.